Dolor intenso después de dar a luz
Introducción
Introduccion El dolor de parto después del parto es causado por la falta de líquido amniótico. Para el parto, las mujeres embarazadas tienen dolor severo. En el tercer trimestre del embarazo, la cantidad de líquido amniótico es inferior a 300 ml, llamada oligohidramnios. En las etapas tempranas y medias del embarazo, el líquido amniótico es demasiado pequeño y termina principalmente en un aborto espontáneo. Cuando el líquido amniótico es demasiado pequeño, el líquido amniótico es viscoso, turbio y verde oscuro. En el pasado, se consideraba que la incidencia de oligohidramnios era de aproximadamente 0.1%. Sin embargo, en los últimos años, debido al uso generalizado de ultrasonido en modo B, la tasa de detección de oligohidramnios es de 0.5% a 4%, y la tasa de incidencia ha aumentado. Se valora muy poco líquido amniótico porque afecta gravemente el pronóstico de los niños perinatales.
Patógeno
Porque
Debido a que la producción de líquido amniótico y el mecanismo circulatorio no se han dilucidado completamente, existen muchos casos de oligohidramnios causados por causas desconocidas, y los siguientes casos son comunes en la práctica clínica.
(1) Causas de la enfermedad
Malformación fetal
Muchas malformaciones congénitas, especialmente las malformaciones del sistema urinario, están asociadas con oligohidramnios, como deficiencia renal congénita, displasia renal, riñón poliquístico y estenosis uretral o atresia. La malformación mencionada anteriormente conduce a una disminución o ausencia de formación de orina, y la orina generada no se puede descargar ni descargar, y no hay orina u oliguria, lo que resulta en una disminución en la producción de líquido amniótico, absorción normal de líquido amniótico y finalmente oligohidramnios.
2. Insuficiencia placentaria
La placenta es un órgano intercambiado entre el feto y la madre. La disminución de la función placentaria puede conducir a una disminución en el volumen sanguíneo fetal, una disminución en el suministro de sangre del riñón fetal y finalmente una disminución en la producción de orina fetal. La función placentaria está determinada por el suministro de sangre a la placenta, la barrera maternoinfantil de la placenta y el área efectiva de trabajo de la placenta.
La disminución en el suministro de sangre a la placenta teóricamente incluye varias razones, como la disminución del volumen de sangre de las mujeres embarazadas, la disminución de la presión arterial de las mujeres embarazadas y el suministro anormal de vasos sanguíneos en la placenta.Sin embargo, se cree que la disminución del volumen de sangre de las mujeres embarazadas es la razón principal de la disminución del suministro de sangre a la placenta. La estructura básica de la placenta para el intercambio de material entre la madre y el niño es la barrera maternoinfantil de la placenta.El mecanismo patológico de la placenta madre e hijo debido al edema, trombosis, fibrosis, calcificación puede conducir a la función de barrera de la placenta madre e hijo, el material entre el feto y la madre. El intercambio disminuye y eventualmente conduce a una disminución en la producción de líquido amniótico. En mujeres embarazadas con embarazo expirado, el volumen total de la placenta no cambia, pero debido a los cambios anteriores en las barreras maternoinfantil, el área efectiva total de intercambio de material placentario disminuye y, finalmente, el líquido amniótico es demasiado pequeño. Es común en el trabajo clínico que el tamaño pequeño y el grosor delgado de la placenta se puedan combinar con la fibrosis de calcificación de la superficie materna de la placenta.La barrera placentaria básica de la placenta madre puede ser normal o disminuida, pero el área efectiva total se reduce y la función placentaria está severamente incompleta. La placenta generalmente incorpora oligohidramnios y retraso del crecimiento intrauterino.
3. Efectos farmacológicos
Muchos medicamentos pueden causar oligohidramnios. Los tipos comunes son los analgésicos antipiréticos no esteroideos y los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina. El más estudiado en analgésicos antipiréticos no esteroideos es la indometacina. La indometacina puede causar una disminución en la circulación uterina y placentaria, una disminución en el volumen sanguíneo fetal y el volumen sanguíneo renal, y una disminución en la producción de orina.
4. Embarazo vencido
Cuando el embarazo está vencido, la función placentaria se reduce, la perfusión es insuficiente y el feto se deshidrata, lo que resulta en menos líquido amniótico. Algunos estudiosos creen que cuando el embarazo está atrasado, el feto está demasiado maduro, la sensibilidad de sus túbulos renales a la hormona diurética aumenta y la cantidad de orina es demasiado pequeña, lo que produce muy poco líquido amniótico. La incidencia de oligohidramnios causada por un embarazo retrasado es del 20% al 30%.
5. Retraso del crecimiento intrauterino (RCIU)
El líquido amniótico es una de las características del retraso del crecimiento intrauterino. La hipoxia crónica causa la redistribución de la circulación sanguínea fetal, principalmente el cerebro y el corazón, mientras que el flujo sanguíneo renal disminuye y la producción de orina fetal se reduce, lo que resulta en muy poco líquido amniótico.
6. Enfermedad de la membrana amniótica
La observación microscópica electrónica mostró que la capa epitelial amniótica se volvió más delgada cuando el líquido amniótico era demasiado pequeño, las células epiteliales estaban atrofiadas, las microvellosidades eran cortas y gruesas, la punta estaba hinchada, el número era pequeño y se produjo la metaplasia epitelial escamosa. La malla interna de grano grueso y el complejo de Golgi también se redujeron en las células. El desmosoma y las hemidas se reducen entre las células epiteliales y la membrana basal. Se cree que la falta de líquido amniótico por algunas razones desconocidas puede estar relacionada con la lesión de la membrana amniótica misma.
(dos) patogénesis
Durante el embarazo, la cantidad y composición del líquido amniótico no es fija, sino que se encuentra en un proceso dinámico relativamente estable que se genera y absorbe constantemente. Cuando se reduce la producción de líquido amniótico y / o se aumenta la absorción de líquido amniótico, se produce líquido amniótico cuando la cantidad de líquido amniótico producido es menor que la del líquido amniótico. Los mecanismos involucrados en la producción y absorción de líquido amniótico son principalmente orina fetal, deglución fetal, movimiento respiratorio fetal, piel fetal y membranas fetales (incluyendo membrana amniótica y corion). Los mecanismos anteriores varían con la edad gestacional. La orina fetal es el mecanismo principal de producción de líquido amniótico, mientras que la deglución fetal es el mecanismo principal de absorción de líquido amniótico, mientras que otros mecanismos pueden tener los efectos duales de la producción y absorción de líquido amniótico.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Prueba de estimulación con oxitocina
Manifestaciones clínicas:
Las mujeres embarazadas a menudo sienten dolor abdominal durante el movimiento fetal. La circunferencia abdominal y la altura del útero son más bajas que las del mismo período de embarazo. El útero es muy sensible. La leve estimulación puede causar contracciones. Después del parto, el dolor es intenso, las contracciones no están coordinadas y el cuello uterino es lento. El proceso laboral se extiende. Si el oligohidramnios ocurre en las primeras etapas del embarazo, la membrana puede adherirse a la carcasa, causando malformaciones fetales e incluso escasez de extremidades. Si ocurre en el embarazo medio y tardío, la presión alrededor del útero afecta directamente al feto, lo que puede causar fácilmente deformidades musculoesqueléticas, como tortícolis, curvatura de la espalda, deformidad de manos y pies. Se ha confirmado que la inhalación de una pequeña cantidad de líquido amniótico durante el embarazo contribuye a la expansión y el desarrollo del pulmón fetal, y que muy poco líquido amniótico puede causar hipoplasia pulmonar. Algunos académicos también han sugerido que las mujeres embarazadas con embarazo vencido, retraso del crecimiento intrauterino e hipertensión inducida por el embarazo han tenido cambios cardíacos fetales antes del parto formal, y debería existir la posibilidad de oligohidramnios. Muy poco líquido amniótico es propenso a sufrimiento fetal y asfixia neonatal, lo que aumenta la mortalidad perinatal. La tasa de mortalidad perinatal de Shanghai, oligohidramnios es 5 veces mayor que el embarazo normal. Por lo tanto, es una de las enfermedades clave.
Principalmente basado en manifestaciones clínicas, ultrasonido B y medición directa de líquido amniótico confirmado. Medición directa del líquido amniótico, si el líquido amniótico <300 ml es demasiado poco líquido amniótico cuando la membrana se rompe, su naturaleza es pegajosa, turbia, de color verde oscuro. Además, a menudo se ven una pluralidad de nódulos redondos u ovales en la superficie del amnios, con un diámetro de 2 a 4 mm, amarillo grisáceo claro, opaco y que contiene células epiteliales escamosas estratificadas y grasa fetal. La mayor desventaja de la medición directa es que no se puede diagnosticar temprano.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Durante el embarazo, debido al bloqueo venoso o la distrofia, la sangre y la sangre corren mal y se produce dolor abdominal, llamado "dolor abdominal durante el embarazo".
Dolor lumbar materno: según la encuesta, 50% -75% de las mujeres embarazadas tendrán dolor lumbar, que está relacionado con los cambios fisiológicos especiales de las mujeres embarazadas durante el embarazo, dolor lumbar materno, más atención a los detalles del embarazo y la vida posparto, algunos Los movimientos peligrosos exacerban el dolor lumbar, por lo que los expertos dicen que para prevenir el dolor lumbar posparto, debe comenzar desde el embarazo.
Dolor en el parto: el dolor causado por las contracciones uterinas se extenderá durante todo el proceso de parto. El dolor de contracción se produce principalmente en la parte inferior del abdomen, a veces en el interior de los dos lados o en la columna vertebral. La mayoría de las mujeres sienten que el dolor de contracción es similar al de los calambres menstruales, pero es más intenso. Cuando el feto está por nacer, debido a la expansión del perineo y el área genital, la madre sentirá una sensación de ardor y un fuerte dolor en estas partes. Encontrar una posición cómoda y respirar profundamente en un estado relajado puede aliviar el dolor del parto.
