dolor pélvico crónico
Introducción
Introduccion El dolor pélvico crónico (PPC) es una afección común y compleja que es debilitante y su causa sigue sin estar clara. Se refiere al dolor pélvico no periódico que dura más de 6 meses (también se considera que es más de 3 meses) y no es efectivo para la terapia sin opioides. El dolor pélvico crónico es uno de los síntomas más comunes en las mujeres. El dolor pélvico tiene puntos agudos y crónicos. El dolor pélvico crónico se caracteriza por una etiología compleja. A veces, incluso si se realiza una laparotomía laparoscópica o abierta, no se puede encontrar una causa obvia. El grado de dolor no es necesariamente proporcional al grado de la enfermedad. Se asocia con una marcada morbilidad y pérdida de la función física y sexual. Los pacientes a menudo sufren de un desarrollo continuo de síntomas, un extenso reexamen y la incapacidad de los medicamentos existentes para diagnosticar y tratar eficazmente. Muchos pacientes también dijeron que estaban muy deprimidos porque no podían dejar que otros tomaran su dolor en serio, o se les indicó que su dolor podría ser causado por razones psicológicas.
Patógeno
Porque
1. Sistema gastrointestinal: estreñimiento, síndrome del intestino irritable, enteritis, diverticulitis intestinal.
2. Sistema urinario: uretritis, cistitis.
3. Nervio, músculo ~ sistema esquelético: mialgia de tensión del piso pélvico, síndrome piriforme, hernia abdominal, esguince de recto abdominal, inflamación miofascial.
4. Sistema reproductivo: inflamación genital, quistes pélvicos, fibromas uterinos, malformaciones genitales, antecedentes de cirugía pélvica previa, endometriosis, adenomiosis, síndrome de congestión pélvica, obstrucción cervical, síndrome ovárico residual.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen de inflamación ginecológica examen de rutina ginecológica
(1) Inflamación crónica: la inflamación pélvica crónica es la causa más común de dolor pélvico. La mayoría de las inflamaciones crónicas tienen antecedentes de inflamación aguda. Debido a la infección más grave, a una constitución más débil, el tratamiento no es oportuno o está incompleto y los retrasos se vuelven crónicos. A menudo ocurre después del nacimiento, el aborto o el aborto artificial, la vida sexual impura y otras infecciones, seguidas de la inflamación local del útero, la íntima de las trompas de Falopio, a través de la capa muscular causada por la inflamación del tejido conectivo circundante o el peritoneo pélvico. Después de la fase aguda, debido a que el drenaje pélvico no es de álamo, la cavidad es más, de modo que el exudado inflamatorio se acumula y se desborda, se extiende a los tejidos circundantes, forma adherencias, envuelve las lesiones crónicas, se detiene y recurre; o se desgasta en los órganos adyacentes para formar una inflamación. A veces, la fuga es muy pequeña y, cuando se cierra, hace que la inflamación vuelva a aparecer durante mucho tiempo, formando cicatrices, y algunas forman pequeños abscesos y úlceras, que no sanarán durante mucho tiempo. La adhesión de cicatrices a menudo causa desplazamiento de órganos, como flexión uterina, fijación, ptosis ovárica y aumento del dolor pélvico. Debido a trastornos de la circulación sanguínea, congestión en la cuenca, estimulación del nervio pélvico y recurrencia a largo plazo del dolor pélvico de diversos grados y naturaleza. Además, el edema cervical causado por cervicitis aguda y crónica, hipertrofia, erosión severa, valgo cervical y quistes de retención múltiple, también es una causa común de opresión y estimulación del plexo del nervio pélvico, lo que resulta en dolor abdominal bajo y flujo vaginal excesivo.
(2) Después de un traumatismo pélvico: cirugía genital pélvica o postraumática El parto, especialmente después de distocia vaginal, traumatismo tisular, resección de órganos, desplazamiento de órganos, etc. requiere un período considerable de reajuste de la circulación sanguínea, reparación de heridas, ablandamiento de cicatrices . Cuando se ajusta la circulación sanguínea, el cuerpo se adapta gradualmente, y los síntomas desaparecen gradualmente y se produce dolor y abultamiento pélvico. Como la resección uterina total, pacientes con preservación ovárica, infiltración inflamatoria leve de los tejidos circundantes después de la fijación ovárica, engrosamiento o fibrosis de la cápsula ovárica, se producen dificultades de ovulación en el período de ovulación, dolor abdominal bajo, también el acortamiento o fijación del ligamento uterino Y dolor postoperatorio.
(3) estasis sanguínea pélvica: plexo venoso extraperitoneal pélvico, con el ligamento más ancho y el piso pélvico. La cavidad pélvica se encuentra en la parte más baja de la cavidad abdominal y es más susceptible a aplastarse y caerse. Por lo tanto, hay muchas oportunidades para la estasis de sangre venosa, especialmente después de que las mujeres han estado embarazadas, el tejido en la cuenca está suelto y la posibilidad de estasis de sangre aumenta. Por lo tanto, la estasis venosa pélvica es más común en partos múltiples, compresión tumoral, caída genital, etc. Sin embargo, todavía hay estasis sanguínea pélvica causada por displasia venosa congénita, por lo que también pueden ocurrir primíparas, las venas varicosas pélvicas no tienen dolor pélvico. Clínicamente, el ligamento ancho a menudo se encuentra en la laparotomía ginecológica, y hay grandes venas varicosas alrededor del ovario. La mayoría de ellos se acompañan de caída genital o relajación del piso pélvico, las venas varicosas están más severamente estancadas, a menudo con dolor de caída y malestar lumbosacro. Si la trombosis venosa, la ulceración o la hemorragia rota son causadas por la irritación del peritoneo o el hematoma, existe un dolor abdominal ipsilateral obvio o incluso agudo en la parte inferior del abdomen.
(4) relajación del piso pélvico: la relajación del piso pélvico a menudo se acompaña de una caída de los órganos pélvicos, como prolapso uterino posterior, vejiga o abultamiento rectal. Más común en mujeres con madres o gemelos, antecedentes de grandes hijos o distocia vaginal o mujeres con trabajo físico pesado. A medida que el órgano pierde su fuerte soporte, se ve afectado por la presión abdominal. Se tira de los ligamentos y la fascia, lo que hace que se tire de la cavidad pélvica y del plexo anterior del nervio tibial, y que la parte inferior del abdomen y el dolor de espalda. Si se acompaña de prolapso ovárico, se tira del plexo del nervio periférico ovárico profundo en la parte inferior del abdomen y se produce la pelvis profunda, y el dolor y el dolor que acompañan a la cresta ilíaca posterior.
(5) Lesiones intrapélvicas: la estimulación de la endometriosis intrauterina, la compresión tumoral o las metástasis tumorales malignas pueden causar dolor.
(6) Trastornos del estímulo sexual: los estímulos sexuales no están equilibrados, como el estrógeno excesivo, la deficiencia de progesterona también puede causar dolor en la cuenca. El estrógeno excesivo a menudo causa edema tisular, los vasos sanguíneos y el llenado linfático causan hinchazón del tejido dentro de la cuenca, y la compresión de las fibras nerviosas pélvicas circundantes causa un dolor pélvico abultado. Más asociado con la tensión premenstrual y el aumento de la aldosterona.
(7) Dolor pélvico no orgánico: existe dolor pélvico inexplicable o no orgánico.
1 está relacionado con el estado mental. Más común en mujeres sensibles, introvertidas o impetuosas. Sujeto a ciertos efectos mentales, existen posibles preocupaciones sobre las enfermedades genitales.
2 Hay ligamentos ocultos o fascia o músculos en la cavidad pélvica. Ocasionalmente, si se toca o se involucra (como evacuaciones forzadas, tos, vómitos, etc.), sentirá un dolor intenso en la cavidad pélvica.
3 dolor fantasma. Resección quirúrgica de los órganos genitales pélvicos, después de la planificación familiar, a menudo causada por dolor pélvico debido a preocupaciones ideológicas.
Además, hay otros dolores pélvicos que están dispuestos a causar, como mujeres jóvenes que se someten a resección de inserción uterina o atrofia vaginal después de la menopausia senil, sequedad, lo que resulta en incomodidad o sequedad; molestias o sequedad en las relaciones sexuales causadas por la contractura de cicatriz perineal o vaginal, Causa dolor en la cavidad pélvica y dolor en la región lumbosacra.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
El dolor pélvico crónico debe diferenciarse del dolor por cáncer pélvico. El dolor crónico no localizado también debe considerar otras enfermedades no asociadas con la ginecología, como la peritonitis tuberculosa, las adherencias intestinales, la ascariasis intestinal y la neurosis.
El dolor pélvico crónico psicológico debe diferenciarse del dolor orgánico de la parte baja del abdomen: el dolor orgánico de la parte baja del abdomen es agudo, el esputo, intermitente, puede ocurrir en cualquier momento, puede despertarse con dolor durante el sueño, a lo largo de la vía de distribución nerviosa Radiación, puntos sensibles típicos, desarrollo o mejora rápida o más intensa, producida o exacerbada después de la inspección manual, no afectada por las emociones. El dolor pélvico psicológico es dolor sordo, convulsiones persistentes, a menudo dolor después del despertar, convulsiones en presencia de factores psicosociales, dolor inconsistente y distribución nerviosa, sin dolor por radiación, cambios de metástasis y mantenimiento difuso a largo plazo del mismo dolor. No desencadenará ni aumentará el dolor después del examen, y sucederá cuando la relación interpersonal no se maneje adecuadamente.
(1) Inflamación crónica: la inflamación pélvica crónica es la causa más común de dolor pélvico. La mayoría de las inflamaciones crónicas tienen antecedentes de inflamación aguda. Debido a la infección más grave, a una constitución más débil, el tratamiento no es oportuno o está incompleto y los retrasos se vuelven crónicos. A menudo ocurre después del nacimiento, el aborto o el aborto artificial, la vida sexual impura y otras infecciones, seguidas de la inflamación local del útero, la íntima de las trompas de Falopio, a través de la capa muscular causada por la inflamación del tejido conectivo circundante o el peritoneo pélvico. Después de la fase aguda, debido a que el drenaje pélvico no es de álamo, la cavidad es más, de modo que el exudado inflamatorio se acumula y se desborda, se extiende a los tejidos circundantes, forma adherencias, envuelve las lesiones crónicas, se detiene y recurre; o se desgasta en los órganos adyacentes para formar una inflamación. A veces, la fuga es muy pequeña y, cuando se cierra, hace que la inflamación vuelva a aparecer durante mucho tiempo, formando cicatrices, y algunas forman pequeños abscesos y úlceras, que no sanarán durante mucho tiempo. La adhesión de cicatrices a menudo causa desplazamiento de órganos, como flexión uterina, fijación, ptosis ovárica y aumento del dolor pélvico. Debido a trastornos de la circulación sanguínea, congestión en la cuenca, estimulación del nervio pélvico y recurrencia a largo plazo del dolor pélvico de diversos grados y naturaleza. Además, el edema cervical causado por cervicitis aguda y crónica, hipertrofia, erosión severa, valgo cervical y quistes de retención múltiple, también es una causa común de opresión y estimulación del plexo del nervio pélvico, lo que resulta en dolor abdominal bajo y flujo vaginal excesivo.
(2) Después de un traumatismo pélvico: cirugía genital pélvica o postraumática El parto, especialmente después de distocia vaginal, traumatismo tisular, resección de órganos, desplazamiento de órganos, etc. requiere un período considerable de reajuste de la circulación sanguínea, reparación de heridas, ablandamiento de cicatrices . Cuando se ajusta la circulación sanguínea, el cuerpo se adapta gradualmente, y los síntomas desaparecen gradualmente y se produce dolor y abultamiento pélvico. Como la resección uterina total, pacientes con preservación ovárica, infiltración inflamatoria leve de los tejidos circundantes después de la fijación ovárica, engrosamiento o fibrosis de la cápsula ovárica, se producen dificultades de ovulación en el período de ovulación, dolor abdominal bajo, también el acortamiento o fijación del ligamento uterino Y dolor postoperatorio.
(3) estasis sanguínea pélvica: plexo venoso extraperitoneal pélvico, con el ligamento más ancho y el piso pélvico. La cavidad pélvica se encuentra en la parte más baja de la cavidad abdominal y es más susceptible a aplastarse y caerse. Por lo tanto, hay muchas oportunidades para la estasis de sangre venosa, especialmente después de que las mujeres han estado embarazadas, el tejido en la cuenca está suelto y la posibilidad de estasis de sangre aumenta. Por lo tanto, la estasis venosa pélvica es más común en partos múltiples, compresión tumoral, caída genital, etc. Sin embargo, todavía hay estasis sanguínea pélvica causada por displasia venosa congénita, por lo que también pueden ocurrir primíparas, las venas varicosas pélvicas no tienen dolor pélvico. Clínicamente, el ligamento ancho a menudo se encuentra en la laparotomía ginecológica, y hay grandes venas varicosas alrededor del ovario. La mayoría de ellos se acompañan de caída genital o relajación del piso pélvico, las venas varicosas están más severamente estancadas, a menudo con dolor de caída y malestar lumbosacro. Si la trombosis venosa, la ulceración o la hemorragia rota son causadas por la irritación del peritoneo o el hematoma, existe un dolor abdominal ipsilateral obvio o incluso agudo en la parte inferior del abdomen.
(4) relajación del piso pélvico: la relajación del piso pélvico a menudo se acompaña de una caída de los órganos pélvicos, como prolapso uterino posterior, vejiga o abultamiento rectal. Más común en mujeres con madres o gemelos, antecedentes de grandes hijos o distocia vaginal o mujeres con trabajo físico pesado. A medida que el órgano pierde su fuerte soporte, se ve afectado por la presión abdominal. Se tira de los ligamentos y la fascia, lo que hace que se tire de la cavidad pélvica y del plexo anterior del nervio tibial, y que la parte inferior del abdomen y el dolor de espalda. Si se acompaña de prolapso ovárico, se tira del plexo del nervio periférico ovárico profundo en la parte inferior del abdomen y se produce la pelvis profunda, y el dolor y el dolor que acompañan a la cresta ilíaca posterior.
(5) Lesiones intrapélvicas: la estimulación de la endometriosis intrauterina, la compresión tumoral o las metástasis tumorales malignas pueden causar dolor.
(6) Trastornos del estímulo sexual: los estímulos sexuales no están equilibrados, como el estrógeno excesivo, la deficiencia de progesterona también puede causar dolor en la cuenca. El estrógeno excesivo a menudo causa edema tisular, los vasos sanguíneos y el llenado linfático causan hinchazón del tejido dentro de la cuenca, y la compresión de las fibras nerviosas pélvicas circundantes causa un dolor pélvico abultado. Más asociado con la tensión premenstrual y el aumento de la aldosterona.
(7) Dolor pélvico no orgánico: existe dolor pélvico inexplicable o no orgánico.
1 está relacionado con el estado mental. Más común en mujeres sensibles, introvertidas o impetuosas. Sujeto a ciertos efectos mentales, existen posibles preocupaciones sobre las enfermedades genitales.
2 Hay ligamentos ocultos o fascia o músculos en la cavidad pélvica. Ocasionalmente, si se toca o se involucra (como evacuaciones forzadas, tos, vómitos, etc.), sentirá un dolor intenso en la cavidad pélvica.
3 dolor fantasma. Resección quirúrgica de los órganos genitales pélvicos, después de la planificación familiar, a menudo causada por dolor pélvico debido a preocupaciones ideológicas.
Además, hay otros dolores pélvicos que están dispuestos a causar, como mujeres jóvenes que se someten a resección de inserción uterina o atrofia vaginal después de la menopausia senil, sequedad, lo que resulta en incomodidad o sequedad; molestias o sequedad en las relaciones sexuales causadas por la contractura de cicatriz perineal o vaginal, Causa dolor en la cavidad pélvica y dolor en la región lumbosacra.
