acidosis metabólica
Introducción
Introduccion El pH de la sangre arterial humana es el logaritmo negativo de la concentración de H en la sangre, que normalmente es de 7.35 a 7.45, y el valor de equilibrio es 7.40. Hay muy poca H en los fluidos corporales, principalmente debido al metabolismo endógeno. El cuerpo tiene un mecanismo de ajuste bastante completo para la carga ácido-base, que incluye amortiguación, compensación y acción correctiva. La acidosis metabólica es el trastorno de equilibrio ácido-base más común caracterizado por una reducción primaria de HCO3 (<21 mmol / L) y un pH reducido (<7.35). La acidosis metabólica, los síntomas de la acidosis, es inicialmente discreta y a menudo está enmascarada por su enfermedad primaria.
Patógeno
Porque
Causa:
1. Hipoxia tisular:
En ausencia de oxígeno, el proceso de glucólisis se fortalece, la producción de ácido láctico aumenta y la acumulación debido a un proceso de oxidación insuficiente conduce a un aumento en los niveles de lactato en sangre, lo que conduce a la acidosis. Esta acidosis es muy común, y puede causar hipoxia tisular causada por varias causas.
2. Factores de diabetes:
La cetoacidosis es una afección en la que se usa una gran cantidad de grasa corporal, como diabetes, hambre, síntomas de vómitos en una reacción de embarazo a largo plazo, alcoholismo y vómitos, y consumo de alimentos en el hígado durante varios días. La formación de cetonas aumenta y excede la cantidad de utilización extrahepática, lo que resulta en cetosis. Los cuerpos cetónicos incluyen acetona, beta-hidroxibutirato, acetoacetato, los dos últimos son ácidos orgánicos, lo que conduce a la acidosis metabólica. Esta acidosis también es un aumento en la acidosis metabólica del cloro sanguíneo normal.
3. Diarrea severa:
Como la diarrea pierde muchas sustancias alcalinas, causa desórdenes de equilibrio de agua, electrolitos y ácido-base.
Mecanismo:
1. El efecto amortiguador de la sangre y la compensación del tampón intracelular:
En la acidosis metabólica, el aumento de H + en la sangre puede ser inmediatamente amortiguado por el sistema de tampón de plasma. A través de la reacción anterior, el HCO3- y la base de tampón se consumen, y el H2CO3 generado puede ser excretado por los pulmones. El tampón intracelular es principalmente acidosis durante 2 a 4 horas. Después de la ocurrencia, el aumento de H + en el líquido extracelular se transfiere a las células, que es amortiguado por la base del tampón intracelular, y el K + intracelular se transfiere al exterior de la célula para mantener el equilibrio eléctrico interno y externo de las células, por lo que la acidosis fácilmente causa hipercalemia.
2, regulación pulmonar:
El aumento de la concentración de H + en la sangre estimula el cuerpo carotídeo y los quimiorreceptores aórticos, provoca de forma refleja la excitación del centro respiratorio, aumenta significativamente la ventilación pulmonar, hace que la PaCO2 disminuya secundariamente, mantiene la relación HCO3- / H2CO3 cerca de lo normal, hace que la sangre El valor del pH tiende a ser normal y la respuesta compensatoria de la respiración es muy rápida. Generalmente, la mejora respiratoria ocurre después de 10 minutos de acidosis, y la compensación se alcanza después de 30 minutos, y el pico de compensación se alcanza después de 12 a 24 horas. El límite máximo de compensación es PaCO2 reducido a 10 mmHg. (1.33kPa).
3, regulación renal:
Además de la acidosis metabólica causada por la función renal anormal, la acidosis metabólica causada por otras causas, el riñón ejerce una función compensatoria importante a través de la retención de ácidos y álcalis, y la actividad de la anhidrasa carbónica en las células epiteliales tubulares renales aumenta durante la acidosis, promoviendo el riñón La secreción en tubo pequeño de H + y la reabsorción de HCO3- aumentaron, la acidificación de fosfato aumentó, pero la secreción tubular renal de NH4 + es el mecanismo de compensación más importante, la compensación renal generalmente ejerce el efecto máximo en 3 a 5 días, y el equilibrio de potasio a menudo ocurre durante la acidosis. Gran influencia, acidosis, riñones tempranos reducen la excreción de K +, pero luego aumentan significativamente, esto se debe a la acidosis, el aumento de potasio en la sangre, estimulan la secreción de aldosterona e inhiben la reabsorción de HCO3 en los túbulos proximales, de modo que se alcanzan los túbulos distales. Aumente, de modo que aumente la excreción urinaria de potasio.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Suero Selenio (Se) Dióxido de carbono Presión parcial (PCO2, PCO2) Dióxido de carbono total (TCO2) Bicarbonato estándar (SB) Base tampón (BB)
Primero, historial médico
Hay muchas razones para la acidosis metabólica. Las enfermedades como la diabetes y la insuficiencia renal se combinan con el metabolismo para superar la acidosis, lo que marca la enfermedad ha alcanzado una etapa grave. La diarrea severa o la delgadez intestinal conducen a una gran cantidad de líquidos digestivos; también se debe tener en cuenta la ingesta excesiva de ácido o sustancias formadoras de ácido, glucólisis anaerobia mejorada y catabolismo aumentado y anabolismo reducido.
La acidosis metabólica generalmente no tiene síntomas específicos, la actividad respiratoria y el enrojecimiento facial a menudo se pasan por alto, seguidos de talla, náuseas, debilidad y agotamiento. Los cambios cardiovasculares pueden ocurrir cuando se produce acidemia severa, como arritmias ventriculares, disminución de la función ventricular, disminución de la presión arterial o incluso shock, y síntomas de trastornos del sistema nervioso central como letargo o coma.
Segundo, examen físico
La actividad respiratoria es una respuesta compensatoria al cuerpo durante la acidemia. El examen puede revelar que la respiración es profunda y rápida, y la ventilación por minuto se puede aumentar de 4 a 8 veces, incluso si el paciente siente dificultad para respirar o dificultad respiratoria.
En el caso de la acidemia, los vasos sanguíneos periféricos se dilatan, por lo que la piel del rostro se enrojece. A medida que se reduce la susceptibilidad cardiovascular a las catecolaminas, se reduce la función ventricular, se reduce la contractilidad miocárdica, se reduce la presión arterial e incluso se produce un shock. Si se produce una arritmia ventricular, el pulso y el electrocardiograma responderán. En general, se considera que la aparición de arritmia ventricular en la acidemia está relacionada con la hipercalemia.
En la acidemia, la anorexia y las náuseas pueden causar pérdida de peso, y el sistema nervioso es leve y débil, y los casos graves pueden causar somnolencia y coma.
La acidosis recurrente o a largo plazo puede causar diversas enfermedades óseas. En los niños, puede afectar el crecimiento y el desarrollo del cuerpo, e incluso la fibrosis y el raquitismo, y la osteomalacia u osteoporosis ocurre en la edad adulta. Prueba de Henderson: Para pacientes con acidosis metabólica profunda, rápida y sospechada, deje de respirar y deje de respirar para contener la respiración. Si el tiempo de retención de la respiración es inferior a 20 segundos, es una virtud. La prueba de pino fue positiva. Este positivo generalmente indica que el paciente se encuentra en un estado de acidosis metabólica grave o grave porque se reduce el HCO3-, se reduce el pH, se aumenta la excitabilidad del centro respiratorio, se aumenta la actividad respiratoria y se aumenta la descarga compensatoria de H2CO3.
Tercero, inspección de laboratorio.
(1) Análisis de gases en sangre:
Los gases en sangre, PCO2, SB, AB, BB, BE y otros valores pueden obtenerse mediante análisis de gases en sangre, y varios trastornos de equilibrio ácido-base simples y mixtos pueden aclararse básicamente. La acidosis metabólica se caracteriza por una disminución en el pH. SB, AB, BB y BE tienen menos bases primarias y AB es igual a SB, y PCO2 disminuye compensatoriamente.
(2) Determinación de la brecha aniónica (AG):
El valor AG de la acidosis metabólica puede ser normal o incrementado, pero no disminuirá. AG es acidosis metabólica hiperclorémica cuando es normal, y acidosis metabólica normal de cloruro sanguíneo cuando aumenta AG. La determinación de AG contribuye al análisis de las causas de la acidosis metabólica.
(3) Otro:
Si el valor de AG es alto, hay enfermedades o factores que causan acidosis láctica. La suplementación exógena de HCO3- no puede aumentar la concentración de HCO3 en plasma de manera constante, lo que sugiere que el ácido se produce continuamente en el cuerpo. Altamente sospechoso de acidosis láctica, se determina el ácido láctico en plasma. Nivel, más de 4 mmol / L puede diagnosticar acidosis láctica.
El diagnóstico de cetoacidosis debe demostrar la presencia de cetosis. El cuerpo de cetona en sangre se puede analizar con una tableta de nitroprusiato. Este reactivo reacciona con un suero diluido 1: 1. Si es "4+", indica fuertemente cetoacidosis. Dado que este reactivo reacciona solo con ácido acético y acetona, no reacciona con ácido -hidroxibutírico. Cuando se produce cetoacidosis diabética, el hidroxiácido representa aproximadamente el 75% del cuerpo de cetona circulante, y la detección del ácido -hidroxibutírico es difícil. Un método indirecto para reflejar todos los cuerpos cetónicos es agregar unas gotas de peróxido de hidrógeno a la muestra de orina, convertir el ácido -hidroxibutírico en ácido acético mediante una reacción no enzimática y luego detectarlo con una tableta de nitroprusiato. La acidosis diabética es la cetoacidosis más común en la clínica.
Cuarto, inspección de equipo
En la actualidad, el analizador de gases en sangre doméstico ha sido bastante popular, y es conveniente, rápido y preciso de detectar con este instrumento. Se puede usar una pequeña cantidad de sangre para obtener todos los datos en poco tiempo. Dado que el precio del instrumento aún es alto, algunos hospitales no pueden comprar, y el pH de la sangre, HCO3 y PCO2 aún se miden por separado. Se debe verificar si los resultados de la medición son precisos.
1. Método de cálculo y verificación:
Dos de los tres valores de pH, HCO3- y PCO2 se sustituyen en la ecuación: [H +] = 24X PCO2HCO3 o la unidad de [H +] es nmol / L, y la unidad de PCO2 es mmHg (calculado como kPa en mmHg, kPa = 0.1333 × mmHg), y la unidad de HCO3- es mmol / L. El tercer valor calculado es consistente con el valor medido real, lo que indica que el resultado de la medición es confiable; de lo contrario, el resultado de la medición es inexacto y al menos uno de los resultados de la medición es incorrecto. En la detección del analizador de gases en sangre, en realidad midió [H] y PCO2, y se obtuvo HCO3- por cálculo.
2. Método de verificación de búsqueda:
Use el nomograma de equilibrio ácido-base Siggaand-Andersen para verificar que si los tres valores medidos anteriormente están conectados en una línea recta o una línea aproximada en el gráfico, los valores medidos son creíbles, de lo contrario, al menos uno de ellos está equivocado.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial:
Primero, alcalosis respiratoria
La alcalosis respiratoria puede causar una variedad de síntomas, incluidos mareos, debido al aumento del estrés en los sistemas nerviosos central y periférico. Las extremidades y el área alrededor de la boca son anormales, los espasmos musculares, manos y pies, etc., pueden tener hinchazón o dolor en el pecho. Además, pueden ocurrir varias arritmias supraventriculares y ventriculares.
La alcalosis respiratoria puede hacer que disminuya el flujo sanguíneo cerebral, y el flujo sanguíneo cerebral también es una de las causas de la función anormal del sistema nervioso. El experimento informó que cuando la PCO2 disminuyó en 2.6 kPa (20 mmHg), el flujo sanguíneo cerebral podría reducirse en un 35% -40%.
Las anomalías en la función del sistema nervioso se producen principalmente en la alcalosis respiratoria aguda, pero rara vez se producen en la alcalosis respiratoria crónica.
Segundo, acidosis respiratoria.
Además de los síntomas de las enfermedades respiratorias y la compensación de la función respiratoria, los pacientes con acidosis respiratoria severa a menudo tienen una variedad de síntomas neurológicos, como dolor de cabeza, visión borrosa, inquietud, irritabilidad, mayor desarrollo de temblores, parálisis y letargo, coma. (La llamada anestesia con dióxido de carbono). Como la acidemia causa vasodilatación cerebral y un aumento del flujo sanguíneo cerebral, puede causar presión elevada del líquido cefalorraquídeo y papiledema. El HCO3 en la sangre es lento a través de la barrera hematoencefálica y el dióxido de carbono puede atravesar rápidamente la barrera hematoencefálica y alcanzar el equilibrio.Por lo tanto, cuando la hipercapnia aguda, es decir, la acidosis respiratoria aguda, el pH en el cerebro y el líquido cefalorraquídeo es más bajo que el de la respiración crónica. La acidosis es obvia y la disminución de la HP en el cerebro y el líquido cefalorraquídeo es mayor que la de la sangre arterial, por lo que la disfunción neurológica en la acidosis respiratoria aguda es más obvia que la acidosis respiratoria crónica y la acidosis metabólica.
La acidosis respiratoria a menudo implica acidosis metabólica, y el pH combinado de la sangre arterial puede reducirse significativamente, por ejemplo, bajar a 7.10 o menos a menudo causa hipotensión severa debido a arritmia y vasodilatación periférica. En este momento, la disminución del pH, es decir, la acidemia, debilita la reactividad contráctil de los vasos sanguíneos a las catecolaminas, por lo que es difícil aumentar la presión arterial utilizando una vasculatura antes de que el pH se restablezca a 7.15-7.20.
La acidosis respiratoria crónica a menudo se asocia con cardiopatía pulmonar y edema sistémico. Sin embargo, el gasto cardíaco y la tasa de filtración glomerular son a menudo normales o casi normales.
Tercero, alcalosis metabólica.
La alcalosis metabólica severa puede causar anormalidades funcionales en los nervios periféricos del sistema nervioso central, como parestesia, espasmos musculares, dolores de cabeza e irritabilidad. Tobillo y alteración de la conciencia, las anormalidades de la función nerviosa central mencionadas anteriormente son obvias en pacientes con alcalosis después de hipercapnia, porque los pacientes con hipercapnia crónica, aumento de PaCO2 y aumento de HCO3 compensatorio en plasma y líquido cefalorraquídeo, cuando se aplica ventilación mecánica. Después del tratamiento, la PCO2 disminuyó rápidamente y el HCO3- no pudo pasar rápidamente a través de la barrera hematoencefálica, lo que provocó un aumento repentino del pH del líquido cefalorraquídeo. Por lo tanto, la velocidad de corrección de la acidosis respiratoria crónica no debe ser demasiado rápida.
Cuarto, acidosis metabólica.
La actividad respiratoria es una respuesta compensatoria al cuerpo durante la acidemia. El examen puede revelar que la respiración es profunda y rápida, y la ventilación por minuto se puede aumentar de 4 a 8 veces, incluso si el paciente siente dificultad para respirar o dificultad respiratoria.
En el caso de la acidemia, los vasos sanguíneos periféricos se dilatan, por lo que la piel del rostro se enrojece. A medida que se reduce la susceptibilidad cardiovascular a las catecolaminas, se reduce la función ventricular, se reduce la contractilidad miocárdica, se reduce la presión arterial e incluso se produce un shock. Si se produce una arritmia ventricular, el pulso y el electrocardiograma responderán. En general, se considera que la aparición de arritmia ventricular en la acidemia está relacionada con la hipercalemia.
En la acidemia, la anorexia y las náuseas pueden causar pérdida de peso, y el sistema nervioso es leve y débil, y los casos graves pueden causar somnolencia y coma. La acidosis recurrente o a largo plazo puede causar diversas enfermedades óseas. En los niños, puede afectar el crecimiento y el desarrollo del cuerpo, e incluso la fibrosis y el raquitismo, y la osteomalacia u osteoporosis ocurre en la edad adulta. Prueba de Henderson: Para pacientes con acidosis metabólica profunda, rápida y sospechada, deje de respirar y deje de respirar para contener la respiración. Si el tiempo de retención de la respiración es inferior a 20 segundos, es una virtud. La prueba de pino fue positiva. Este positivo generalmente indica que el paciente se encuentra en un estado de acidosis metabólica grave o grave porque se reduce el HCO3-, se reduce el pH, se aumenta la excitabilidad del centro respiratorio, se aumenta la actividad respiratoria y se aumenta la descarga compensatoria de H2CO3.
