El parto prematuro es inevitable
Introducción
Introduccion Parto prematuro inevitable: además de las contracciones uterinas regulares, el período intermitente es gradualmente más corto, la duración es más larga y la intensidad aumenta, acompañada de tolerancia cervical 75% y dilatación cervical 2cm; o tolerancia cervical progresiva Y la dilatación cervical, y las secreciones de sangre vaginal o las membranas fetales se han roto, la situación es similar a la clínica de embarazo a término.
Patógeno
Porque
(1) No hay razones obvias para el nacimiento prematuro de aproximadamente el 30% de la causa de la enfermedad. Los incentivos comunes son:
1, mujeres embarazadas
(1) expansión excesiva del útero: embarazos gemelos o múltiples, demasiado líquido amniótico puede elevar la presión intrauterina, el parto prematuro y el parto prematuro.
(2) Estenosis cervical: en anatomía, no existe una verdadera disposición similar al esfínter en el cuello uterino.El tejido conectivo está compuesto principalmente de fibras de colágeno, que es elástico y tiene un efecto similar al esfínter en el cuello uterino. En el segundo trimestre, el istmo uterino se extiende para formar el útero inferior. El cuello uterino interno se relaja y la presión de la cavidad amniótica aumenta gradualmente. El cuello uterino se dilata pasivamente. El saco amniótico se abulta hacia el tubo del cuello. La membrana se rompe debido a cambios de tensión o factores de infección. Ruptura prematura de ruptura prematura de membranas.
(3) enfermedades agudas o crónicas, como hepatitis viral, nefritis o pielonefritis aguda, apendicitis aguda, neumonía viral, fiebre alta, rubéola y otras enfermedades agudas; enfermedades del corazón, diabetes, anemia severa, hipertiroidismo, hipertensión, Enfermedades crónicas como la bacteriuria asintomática.
(4) combinado con malformaciones uterinas (como útero de cuernos dobles, útero mediastínico), relajación cervical, fibromas uterinos.
(5) Comorbilidad del embarazo: embarazo con nefritis crónica, embarazo con enfermedad cardíaca, embarazo con hepatitis y embarazo con lupus eritematoso, etc. Por un lado, debido a complicaciones médicas, la madre puede causar isquemia e hipoxia sistémicas, y la perfusión placentaria también es insuficiente. Inducir el parto prematuro; por otro lado, la gravedad de la enfermedad representa un peligro para la madre y causa un parto prematuro iatrogénico para la seguridad de la madre.
(6) Complicaciones del embarazo por placenta previa, exfoliación temprana de la placenta, síndrome de hipertensión inducida por el embarazo, colestasis intrahepática del embarazo.
(7) Tabaquismo, abuso de drogas, alcoholismo, desnutrición severa.
(8) Otros, como viajes de larga distancia, cambio climático, meseta residencial, migración familiar, volatilidad emocional y otras cargas mentales y físicas; impacto abdominal directo, trauma, relaciones sexuales o estimulación quirúrgica.
2, placenta fetal
(1) La placenta temprana y la placenta se despojaron temprano.
(2) demasiado o muy poco líquido amniótico, embarazo múltiple.
(3) malformación fetal, muerte fetal, posición fetal anormal.
(4) ruptura prematura de membranas, corioamnionitis.
Las causas comunes de parto prematuro se muestran en la Figura 1.
(dos) patogénesis
1. Estilo de vida: como fumar, desnutrición, menos aumento de peso durante el embarazo y el uso de cocaína o etanol desempeña un papel importante en la restricción del crecimiento fetal y el parto prematuro. En particular, menos aumento de peso durante el embarazo es importante. El aumento de peso durante el embarazo puede reflejar el estado nutricional de las mujeres embarazadas hasta cierto punto. El Suzhou People's Hospital informó que el aumento de peso de las mujeres embarazadas en las 25 a 30 semanas y 30 a 36 semanas de embarazo aumentó en 0.27 kg / semana, y la tasa de nacimientos prematuros fue del 47.22%, mientras que> 0.27 kg. / Semana, la tasa de prematuridad disminuyó a 18.75% (P <0.01). Algunos académicos extranjeros han investigado el efecto del número de comidas durante el embarazo en el parto prematuro. El mejor modo de dieta es establecer tres comidas al día más 2 o más refrigerios. El número de comidas está relacionado con el parto prematuro. El abuso de alcohol no solo causa un parto prematuro, sino que también aumenta significativamente el riesgo de daño cerebral en los bebés prematuros. Cada año, 320,000 a 61,000 niños con bajo peso al nacer nacen en los Estados Unidos debido al tabaquismo. Las relaciones sexuales en el tercer trimestre pueden conducir a un parto prematuro, debido a una mayor secreción de prostaglandinas en el semen o al sangrado vaginal causado por contracciones uterinas. Otros factores incluyen mujeres embarazadas menores de edad (<18 años), de gran tamaño (> 40 años), bajo peso (<45 kg =, baja estatura (altura <150 cm = y trabajadores manuales fuertes).
2. Factores psicológicos: muchos estudiosos han descubierto que la tensión psicológica está directamente relacionada con el parto prematuro. Como la falta de armonía familiar, los niños repugnantes, las malas condiciones económicas, etc. pueden afectar gravemente el estado de ánimo de las mujeres embarazadas. El mecanismo puede estar relacionado con la liberación de prostaglandinas del tejido placentario de la placenta por la hormona liberadora de corticotropina (CRH).
3. Factores genéticos: La historia previa de partos prematuros se asoció significativamente con futuros partos prematuros. En 1995, Kristensen y otros analizaron los resultados de 13967 embarazos de mujeres danesas de forma casi idéntica. Las mujeres con antecedentes de parto prematuro no solo tienen el riesgo de recurrencia del parto prematuro, sino que el riesgo también se transmite a sus hijos. Wang (1995) y Poller (1996) encontraron que el parto prematuro tiene un fenómeno de agregación familiar. Además, los nacimientos prematuros tienen diferencias raciales, y los negros con el mismo estatus socioeconómico son 50% más altos que los blancos. Por lo tanto, el nacimiento prematuro se considera relacionado con la herencia.
4. Infección durante el embarazo.
(1) infección por corioamnios: una causa muy importante de parto prematuro. La infección se origina principalmente en los microbios del cuello uterino y la vagina, y en parte de la infección intrauterina. Los patógenos incluyen bacterias aerobias y anaerobias, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma y similares. Existen muchos estudios sobre el mecanismo de infección que causa el parto prematuro. Ahora se cree que la infección causa un parto prematuro debido a las citocinas producidas por las membranas fetales estimuladas por endotoxinas bacterianas. Los factores activos celulares relacionados con el parto prematuro incluyen IL-1, TNF, IL-6. El factor activador de plaquetas en el líquido amniótico mejora la activación de las citocinas. El factor activador de plaquetas es producido por el pulmón fetal y el hígado fetal. Por lo tanto, el feto parece promover el nacimiento prematuro causado por una infección bacteriana, lo que puede ayudar al feto a salvarse del ambiente infectado.
(2) Las enfermedades infecciosas del tracto no genital: como pielonefritis, neumonía, malaria, influenza, etc., pueden activar la actividad de prostaglandinas para causar contracciones.
5. Ruptura prematura de membranas: el 57% de los nacimientos prematuros ocurren después de la ruptura prematura de membranas, especialmente aquellas con ruptura prematura de membranas, y la posibilidad de parto prematuro es mayor.
6. Malformación fetal: la tasa de defectos congénitos de los bebés prematuros es del 3,05%, de los cuales la malformación mortal representa el 73,41%.
7. anormalidades uterinas
(1) malformaciones uterinas: como útero de un solo cuerno, doble útero, mediastino uterino, etc., debido a displasia, la cavidad uterina es demasiado pequeña o de forma irregular, aborto o parto prematuro.
(2) expansión uterina excesiva: como los nacimientos gemelos o múltiples, el exceso de líquido amniótico puede aumentar la presión de la cavidad uterina, lo que resulta en parto prematuro y parto prematuro.
(3) La estenosis interna cervical es incompleta: en pacientes con displasia cervical congénita y varias causas de lesión o desgarro cervical, la función similar al esfínter cervical es débil, después del segundo trimestre, en el proceso de extensión del istmo para formar el útero inferior, el cuello uterino La boca interna está floja o se destruye la continuidad del tejido conectivo cervical, mientras que la presión de la cavidad intraamniótica aumenta gradualmente, el cuello uterino se dilata pasivamente y el saco amniótico se abulta desde el canal cervical y se expone al cuello uterino externo, lo que finalmente provoca infección y aumento de la presión intrauterina. La membrana está rota y es prematura.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen de secreción vaginal
1. Determinación del factor de necrosis tumoral (TNF): el TNF es una citocina producida por la estimulación de los macrófagos, que puede estimular la producción de prostaglandinas en la membrana amniótica y la decidua, por lo que se considera que la determinación del TNF en el líquido amniótico es mucho más que el diagnóstico de microorganismos por tinción de Gram. La invasión es más sensible: una vez que la invasión microbiana del líquido amniótico estimula la secreción de citocinas TNF en el líquido amniótico, el parto es inevitable. Por lo tanto, el parto prematuro se puede predecir midiendo la presencia o ausencia de TNF en el líquido amniótico.
2. Determinación de la fibronectina fetal: la fibrinectina fetal (FFN) es una proteína sintetizada a partir del tejido de las vellosidades placentarias. Inmunoensayo sensible (anticuerpo monoclonal FDC-6) cuello uterino o secreciones vaginales al final del embarazo, líquido amniótico, plasma materno FF> 50 mg / L, lo que significa que existe la posibilidad de parto prematuro. Indica que bajo la acción de contracción o debido a la ruptura de la membrana, el corion se separa de la decidua, liberando componentes vellosos intactos o degenerados y entrando en el cuello uterino y las secreciones vaginales.
3. Determinación de la proteína de unión al factor de crecimiento similar a la insulina-1: La proteína de unión al factor de crecimiento similar a la insulina-1 (IGFBP-1) es una proteína secretada cultivada por decidualización de células basales endometriales humanas. Se ha encontrado que las células deciduales y el hígado humano secretan grandes cantidades de IGFBP-1 fosforilado, mientras que el líquido amniótico, el suero fetal y el plasma materno son ricos en IGFBP-1 no fosforilado. Cuando la membrana fetal comienza a separarse de la pared de la aponeurosis, la decidua y el corion adheridos a ella se descomponen en pequeños fragmentos, y una pequeña cantidad de IGFBP-1 fosforilado se filtra en las secreciones cervicales. Ácido fosfórico en la secreción del cuello uterino. El contenido de IGFBP-1 es 50g / L, que puede usarse como predictor de parto prematuro.
4. Determinación de la prolactina: la prolactina (PRL) es sintetizada por la decidua, la glándula pituitaria materna y la glándula pituitaria fetal durante el embarazo, y se realiza en la cavidad amniótica a través de la aponeurosis para promover la síntesis de próstata y la maduración pulmonar fetal. Se encontró PRL en las secreciones cervicales-vaginales de mujeres embarazadas, lo que indica separación de la membrana decidual-amniótica, fuga de PRL o un factor que causó daño subclínico o ruptura de la membrana amniótica para causar la salida de PRL en la cavidad amniótica. En teoría, puede usarse como un medio para predecir el parto prematuro.
Criterios de diagnóstico de ultrasonido B, durante mucho tiempo, la comprensión del grado de dilatación y abstinencia cervical, basándose en la puntuación tradicional de Bishop. Sin embargo, la deficiencia de la prueba de huellas digitales es que la objetividad y la repetibilidad son pobres, y solo se puede detectar el cuello uterino y el área vaginal, y no se puede entender la longitud total del cuello uterino. Con el desarrollo de la tecnología de ultrasonido, se ha abierto una nueva forma para la evaluación objetiva de la maduración cervical. La ecografía transvaginal y la ecografía transperineal son superiores a la ecografía abdominal. Bactolucci et al estudiaron los cambios en la imagen del ultrasonido de 48 mujeres embarazadas prematuras y propusieron 4 signos de parto prematuro: 1 longitud cervical <3 cm; 2 abertura interna cervical> 1 cm; 3 saco amniótico que sobresale en el cuello; 4 grosor uterino inferior <6 mm. Tener uno para diagnosticar el parto prematuro.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Contracciones falsas: las mujeres embarazadas que permanecen de pie o sentadas en la misma posición durante mucho tiempo, sentirán el endurecimiento del abdomen (es decir, los síntomas del estómago apretado), que se caracteriza por un tiempo irregular, el grado también es fuerte y débil . Antes del nacimiento, debido a la estimulación de tirón causada por la cabeza fetal inferior, la "contracción falsa" será cada vez más frecuente.
