masa pélvica
Introducción
Introduccion La masa pélvica es a menudo una de las principales quejas para los pacientes ginecológicos, y también es un signo común de examen pélvico ginecológico. La mayoría de las masas pélvicas provienen de los genitales femeninos. El paciente o su familia pueden encontrar estas masas involuntariamente y también cuando el examen pélvico se realiza debido a otros síntomas como dolor y dificultad en la diarrea u otras enfermedades. La masa pélvica de las niñas y las mujeres posmenopáusicas es principalmente tumores malignos ováricos; la masa de las adolescentes puede ser malformaciones genitales congénitas u obstrucción deformada del flujo menstrual; las mujeres en edad fértil de 20-30 años deben considerar primero el útero del embarazo, ectópico. Embarazo o masa inflamatoria pélvica; las mujeres de 30-40 años con fibromas uterinos, los quistes de chocolate ováricos son más comunes; además, los tumores ováricos pueden ocurrir en mujeres de cualquier edad.
Patógeno
Porque
La masa pélvica se puede dividir en los siguientes según su etiología.
1. Bloqueo de color funcional: para masa fisiológica o temporal, que se encuentra en útero gestante, quistes de cuerpo lúteo ovárico, etc.
2. Bloqueo inflamatorio del color: se encuentra en el hidrosálpinx, quistes ováricos de las trompas de Falopio.
3. Bloqueo obstructivo del color: debido a la atresia genital o al movimiento intestinal intestinal deficiente, visto en la sangre uterina, heces encarceladas, etc.
4. Bloqueo de color neoplásico: se encuentra en fibromas uterinos y tumores de ovario.
5. Otras masas: se desconoce la causa de la enfermedad, y la masa formada por iatrogénica, vista en el quiste endometriótico del ovario, cuerpos extraños residuales en la pelvis.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen de fluidos de las trompas de Falopio citología vaginal rayos X lipiodol angiografía hormona estimulante del folículo histeroscópico (FSH)
Examen fisico
Es necesario un examen físico completo, especialmente cuando la sospecha de masa pélvica es un tumor maligno. El examen pélvico es una parte importante del examen físico, que generalmente incluye examen abdominal, examen yin, examen con espéculo, diagnóstico doble y examen triple. Las personas solteras se someten a un examen abdominal anal. La orina debe vaciarse antes del examen, y la persona con estreñimiento debe defecar primero. Al realizar un examen abdominal inferior, el borde superior de la masa que ha excedido la pelvis debe ser accesible de arriba a abajo. Al hacer un examen pélvico, debe conocer la ubicación, el tamaño, la forma, la dureza, el límite, la actividad y su relación con otros órganos, y si hay sensibilidad.
Inspección de laboratorio
La sangre, la rutina de orina y, si es necesario, la secreción y el cultivo del frotis cervical para encontrar gonorrea, así como el cultivo de Chlamydia trachomatis y otros métodos pueden ayudar a diagnosticar infecciones del tracto genital. El análisis inmunosorbente ligado a la enzima BHCG o la orina en la sangre es un método confiable para diagnosticar el embarazo normal, el embarazo ectópico y la enfermedad trofoblástica gestacional. Suero convencional anual de proteína fetal, antígeno carcinoembrionario y CA125. Los ensayos de antígeno monoclonal contribuyen al diagnóstico de varios tipos de cáncer de ovario. La citología y el examen cromosómico, unas pocas masas pélvicas con ascitis, pueden ser ascitis a través del abdomen o aspirado sacro posterior para encontrar células cancerosas, y hacer un examen cromosómico para ver si hay poliploides y aneuploides y otros cromosomas distorsionados. Para pacientes sin ascitis, se puede usar una aguja pequeña directamente para perforar una masa sólida en una masa sólida para un examen de frotis para identificar la masa benigna y maligna de la masa.
Inspección del dispositivo
1) Examen de ultrasonido
La ecografía pélvica en modo B puede determinar la ubicación, el tamaño, la forma, la calidad de la masa pélvica, la relación con el útero y la presencia o ausencia de ascitis en la cavidad pélvica. También puede observar la presencia o ausencia del saco gestacional o del embrión y su ubicación. El ultrasonido es más preciso que el examen pélvico para determinar si la masa es quística o sólida. La ecografía se considera un método extremadamente valioso para el diagnóstico de fibromas uterinos, tumores de ovario, embarazo intrauterino, embarazo ectópico y lunares hidatiformes.
2) Punción posterior
La punción del líquido peritoneal a través del maléolo posterior puede ayudar a comprender la fuente y la naturaleza de la masa pélvica. Después de extraer sangre fresca, no se condensará en la ruptura del embarazo ectópico o la ruptura del quiste del cuerpo lúteo ovárico; aquellos que extraen líquido marrón, generalmente ruptura del quiste de endometriosis ovárica; cuando hay aspiración de pus, se puede determinar como enfermedad inflamatoria pélvica; solo una pequeña cantidad No hay valor de diagnóstico cuando es líquido claro amarillento o no se aspira líquido.
3) Laparoscopia
La laparoscopía se puede realizar en masas pélvicas de naturaleza desconocida y sin adherencia extensa, de ser necesario, se debe realizar una biopsia para confirmar el diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico debe diferenciarse de los siguientes síntomas:
Dolor pélvico
Las características clínicas de la septicemia pélvica son "tres dolores, dos más y uno menos". Es decir, dolor pélvico, dolor lumbar, dolor sexual, menstruación, flujo vaginal, examen ginecológico con menos signos positivos. Con frecuencia se requiere venografía pélvica. Se excluye la confirmación laparoscópica o quirúrgica del engrosamiento de la vena pélvica, el desvío, las venas varicosas y otras enfermedades orgánicas de los órganos reproductivos. Esta enfermedad es más común en el matrimonio precoz, el parto prematuro, el estreñimiento prolífico, posuterino, habitual y las mujeres de pie a largo plazo, especialmente en pacientes con dolor abdominal crónico después de la esterilización femenina, examen laparoscópico, la tasa de detección intrínseca es 29.76% En la actualidad, la causa principal de esta enfermedad es el tratamiento quirúrgico.
2. Existe una infiltración extensa en la cavidad pélvica.
El cáncer rectal se disemina fuera de la pared intestinal cuando hay una infiltración extensa en la cavidad pélvica (o recurrencia en la cavidad pélvica después de la cirugía), lo que puede causar dolor en la cintura y el tobillo, y una sensación de hinchazón.
3. Absceso pélvico
La mayoría de los abscesos pélvicos no se tratan de inmediato con inflamación aguda del tejido conectivo pélvico. La supuración forma un absceso pélvico. Este absceso puede limitarse a uno o ambos lados del útero, y el pus fluye hacia la cavidad pélvica profunda.
Diagnóstico
La edad de la paciente, el historial menstrual, el matrimonio y el parto, los antecedentes y el desarrollo de la masa y los síntomas que lo acompañan contribuyen al diagnóstico de la masa.
Las mujeres en edad fértil con masa pélvica con menopausia deben considerar embarazo útero, embarazo con quiste ovárico, quiste lúteo o masa de embarazo ectópico; con flujo menstrual excesivo, pueden ser fibromas uterinos; antecedentes de dismenorrea secundaria y agravamiento progresivo La mayoría de ellos son endometriosis o adenomiosis; con menos flujo menstrual, adelgazamiento menstrual o amenorrea a largo plazo, principalmente masas tuberculosas; sangrado vaginal periódico en mujeres jóvenes, menstruación irregular o menopausia en mujeres en edad fértil Cuando las mujeres tienen sangrado vaginal combinado con masa pélvica, deben considerarse los tumores del estroma del cordón sexual ovárico.
Las mujeres solteras con masas pélvicas deben considerar las malformaciones uterinas, los tumores de ovario o la enfermedad inflamatoria pélvica tuberculosa; las que usan anticonceptivos intrauterinos o tienen antecedentes de infertilidad secundaria también pueden tener inflamación; aquellas con antecedentes de abortos repetidos Cuando las masas pélvicas, se debe considerar la posibilidad de malformaciones uterinas o fibromas. El hematoma debe considerarse en la historia reciente de la masa pélvica. La posibilidad de inflamación residual o cuerpo extraño; antecedentes de cirugía pélvica, masa de adhesión múltiple postoperatoria o inflamación de inserción crónica; antecedentes de cáncer gastrointestinal, masa pélvica, especialmente en masas bilaterales, Se debe considerar el cáncer de ovario metastásico. Las pacientes con antecedentes de fibromas uterinos, cáncer de endometrio o cáncer de ovario en sus familiares inmediatos deben estar alertas a la posibilidad de que la paciente también sea un cáncer de este tipo.
Hay masas pélvicas en el pasado, sin cambios a largo plazo o crecimiento muy lento, tumores benignos; el crecimiento tumoral a corto plazo es rápido, muchos tumores malignos; sin masa pélvica en el pasado, aparición rápida en un período corto de tiempo, útero anormal con embarazo, Embarazo ectópico, la posibilidad de quistes de chocolate; la masa se encoge o incluso desaparece, ya sea fisiológica o. Masa inflamatoria
Cuando se produce una masa pélvica aguda en el dolor abdominal agudo, al considerar la torsión o ruptura del pedículo tumoral ovárico; sangrado después de la menstruación con dolor abdominal y masa, principalmente embarazo ectópico; con dolor abdominal, la masa de calor elevado es un bloqueo inflamatorio de inserción aguda; la menstruación Muy poco, fiebre baja, sudores nocturnos y dolor abdominal son principalmente bloqueos tuberculosos.
Segundo, examen físico
Es necesario un examen físico completo, especialmente cuando la sospecha de masa pélvica es un tumor maligno. El examen pélvico es una parte importante del examen físico, que generalmente incluye examen abdominal, examen yin, examen con espéculo, diagnóstico doble y examen triple. Las personas solteras se someten a un examen abdominal anal. La orina debe vaciarse antes del examen, y la persona con estreñimiento debe defecar primero. Al realizar un examen abdominal inferior, el borde superior de la masa que ha excedido la pelvis debe ser accesible de arriba a abajo. Al hacer un examen pélvico, debe conocer la ubicación, el tamaño, la forma, la dureza, el límite, la actividad y su relación con otros órganos, y si hay sensibilidad.
Tercero, inspección de laboratorio.
La sangre, la rutina de orina y, si es necesario, la secreción y el cultivo del frotis cervical para encontrar gonorrea, así como el cultivo de Chlamydia trachomatis y otros métodos pueden ayudar a diagnosticar infecciones del tracto genital. El análisis inmunosorbente ligado a la enzima BHCG o la orina en la sangre es un método confiable para diagnosticar el embarazo normal, el embarazo ectópico y la enfermedad trofoblástica gestacional. Suero convencional anual de proteína fetal, antígeno carcinoembrionario y CA125. Los ensayos de antígeno monoclonal contribuyen al diagnóstico de varios tipos de cáncer de ovario. La citología y el examen cromosómico, unas pocas masas pélvicas con ascitis, pueden ser ascitis a través del abdomen o aspirado sacro posterior para encontrar células cancerosas, y hacer un examen cromosómico para ver si hay poliploides y aneuploides y otros cromosomas distorsionados. Para pacientes sin ascitis, se puede usar una aguja pequeña directamente para perforar una masa sólida en una masa sólida para un examen de frotis para identificar la masa benigna y maligna de la masa.
