A menudo aparecen ampollas de sangre dispersas de diferentes tamaños en la superficie de la piel.
Introducción
Introduccion La superficie de la piel a menudo tiene diferentes tamaños y la vesícula con sangre es uno de los síntomas de la fascitis necrotizante. La necrotización de la pared abdominal es una infección necrótica de tejidos blandos que ocurre en la pared abdominal. Existen muchos tipos de bacterias patógenas: la infección afecta principalmente a la pared abdominal profunda y la fascia superficial, y también puede invadir la piel, pero no afecta al músculo en la etapa temprana. La enfermedad puede ocurrir en cualquier parte de la pared abdominal (como la pared abdominal anterior, la pared abdominal lateral, el área de la ingle y la pared ventral posterior), especialmente en traumatismos abdominales o cortes quirúrgicos (invasivos) de la boca y áreas adyacentes, pero también para las nalgas, La infección del perineo se propaga, a veces después de una pequeña puñalada o picadura de insecto. La fascitis necrosante tiene un inicio brusco, un progreso rápido y una afección peligrosa. El diagnóstico y el tratamiento retrasados a menudo conducen a la muerte.
Patógeno
Porque
La enfermedad ocurre en pacientes con función inmune sistémica baja y enfermedad vascular pequeña, y puede ocurrir desde recién nacidos hasta ancianos mayores de 60 años, especialmente en pacientes ancianos con diabetes, arteriosclerosis o tumores malignos. Pasó La gran mayoría de la fascitis necrotizante secundaria, hay causas o factores de riesgo que se pueden investigar; 15% a 18.2% de la fascitis necrotizante aguda por razones desconocidas, es una infección idiopática.
1. Factores de riesgo: una literatura exhaustiva informa que los factores de riesgo asociados con la enfermedad son:
(1) Cirugía y trauma: ocurrió en cirugía abdominal y trauma, especialmente después de apendicectomía, después de cirugía colorrectal, lesión abdominal con lesión abdominal o lesión de la pared abdominal, es más probable que ocurra fascitis necrotizante de la pared abdominal. Casall et al informaron que 12 casos de fascitis necrotizante tenían antecedentes de lesión abdominal o cirugía abdominal. Otros tratamientos quirúrgicos (procedimientos de intervención, como derivación portosistémica intrahepática transyugular, punción quirúrgica, tomografía computarizada o drenaje de absceso transabdominal guiado por ultrasonido, operación del dispositivo genitourinario, cauterización tópica a base de hierbas o IA, terapia de cierre parcial, etc.) y esputo Es fácil inducir la enfermedad después de hincharse y rascarse.
(2) Enfermedades crónicas: diabetes, insuficiencia renal crónica, leucopenia congénita, etc., entre las cuales la diabetes es el factor predisponente más común y el factor de riesgo.
(3) enfermedades vasculares: arteriosclerosis, hipertensión, enfermedad vascular periférica y similares.
(4) Enfermedades infecciosas: infecciones de inflamación umbilical, infección abdominal (apendicitis aguda, colecistitis, peritonitis, etc.), sífilis, tifoidea y similares.
(5) Enfermedades malignas: tumores malignos, leucemia, SIDA, etc.
(6) Vejez, desnutrición, etc.
(7) Abuso o uso a largo plazo de glucocorticoides y agentes inmunosupresores.
(8) quimioterapia, radioterapia.
(9) Otros: alcoholismo, abuso de drogas, obesidad, extravasación de orina, erección anormal del pene, relaciones sexuales excesivas, etc.
2. Patógenos:
Hay muchas bacterias patógenas que causan fascitis necrotizante, y la mayoría de ellas son flora normal de la piel, el intestino y la uretra, especialmente relacionadas con la distribución de la flora normal en la herida y la parte adyacente de la incisión. Entre las bacterias aeróbicas comunes se encuentran Staphylococcus aureus, estreptococos del grupo A, Escherichia coli, Enterococcus, Proteus, Pseudomonas, Klebsiella, etc., las bacterias anaerobias comunes tienen estreptococos anaerobios, frágiles. Bacteroides, Clostridium, etc., y con mayor frecuencia causada por bacterias aerobias y anaerobias.
3. Factores de susceptibilidad y patógenos:
En los últimos años, los estudios han encontrado que diferentes factores de susceptibilidad están estrechamente relacionados con diferentes patógenos: por ejemplo, la infección postraumática, Clostridium es más común en bacterias patógenas; la infección ocurre en pacientes diabéticos y los patógenos son más susceptibles a Bacteroides, Escherichia coli y Staphylococcus aureus. Visto; las infecciones ocurren en tumores malignos y pacientes inmunosuprimidos, siendo Pseudomonas, Escherichia coli y similares los más comunes.
El patógeno de la fascitis necrótica abdominal secundaria está invadido principalmente por heridas, y es principalmente una infección mixta de bacterias. Ruose et al informaron 16 casos de fascitis necrotizante y se cultivaron un total de 75 bacterias aeróbicas y anaeróbicas. Otro investigador informó que 81 casos de bacterias produjeron 375 tipos de bacterias, y algunos pacientes pueden tener hasta 5 ~ 6 tipos Algunos estudios han demostrado que la fascitis necrotizante en todas las partes, incluida la pared abdominal, es más común en las infecciones mixtas anaeróbicas y aeróbicas, lo que representa el 68% del total; en segundo lugar, las bacterias anaerobias son las segundas. Alrededor del 22%; las bacterias aeróbicas cultivaron menos, solo el 10%. No es difícil ver que las bacterias anaerobias son los patógenos más comunes. La tasa anaeróbica de fascitis necrotizante en la región inguinal y la pared abdominal inferior es la más alta. La razón por la cual muchos pacientes son negativos para el cultivo anaeróbico puede estar relacionada con problemas como la recolección, el almacenamiento, la transferencia o el cultivo de condiciones de inoculación, y / o el incumplimiento de los requisitos experimentales.
La causa de la fascitis necrotizante idiopática de la pared abdominal no está clara. Los estudios han demostrado que la disfunción inmune, especialmente con tumores malignos, diabetes, arteriosclerosis, aplicación de glucocorticoides e inmunosupresores, está estrechamente relacionada. El patógeno puede propagarse desde otras partes del cuerpo al área afectada, como los dientes, la garganta y las amígdalas.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Orina glucosa en sangre de rutina
El diagnóstico se basa en el historial médico, los signos clínicos y los resultados del examen.
Las células basales que sanan en el borde de los vasos sanguíneos comienzan a proliferar y migrar debajo del coágulo al centro de la herida, formando una sola capa de epitelio que cubre la superficie del tejido de granulación. Cuando estas células se encuentran, la migración cesa y prolifera y se diferencia en epitelio escamoso. El tejido de granulación sano es importante para la regeneración epidérmica porque proporciona los nutrientes y los factores de crecimiento necesarios para la regeneración epitelial.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
1. Celulitis aguda: infección aguda, difusa, supurativa de tejido conectivo subcutáneo, subfascial, intermuscular o suelto, cuyas características clínicas son:
(1) Las bacterias patógenas son principalmente estreptococos hemolíticos, seguidos de Staphylococcus aureus y bacterias anaerobias.
(2) La imagen muestra engrosamiento del tejido subcutáneo, aumento de la densidad del tejido adiposo, refuerzo irregular con forma de cordón, con o sin derrame fascial subcutáneo y superficial, y la estructura profunda es normal.
(3) Las imágenes ponderadas con MRIT2 de la fascitis necrotizante mostraron que la fascia profunda mostraba principalmente un área homogénea de alta señal en forma de cúpula, mientras que la celulitis infecciosa no complicada tenía una señal alta de imagen ponderada en T2 en comparación con la fascitis necrotizante. El área en forma de domo es más pequeña y delgada, y el reino no está claro.
(4) La mayoría de los casos de celulitis aguda pueden curarse mediante el uso de antibióticos. La aplicación de antibióticos en la fascitis necrosante no es efectiva, pero requiere más tratamiento quirúrgico. Cuando se observa la operación, la necrosis de la fascia pálida es de algodón viejo y la resistencia es pobre. Sin embargo, los músculos no están necróticos ni afectados, y el tejido subcutáneo está muy dañado o se produce una necrosis similar a picaduras, y el borde de la piel se escabulle.
Debido a las bacterias patógenas, las características patológicas y clínicas de la celulitis aguda, especialmente las bacterias anaerobias agudas (estreptococos anaerobios, enterococos, Bacteroides, no C. difficile, etc.) causadas por celulitis aguda, lesiones La necrosis también puede ocurrir en la celulitis, la fascia y la piel. También tiene las características de diseminación rápida y dificultad de limitación. Los síntomas sistémicos son severos, el pus es apestoso, el cuerpo también es pronunciado y las manifestaciones clínicas de la fascitis necrotizante son muy similares. Por lo tanto, en la mayoría de los casos, es difícil de identificar clínicamente mediante examen físico y examen de imágenes. El objetivo del diagnóstico es determinar el plan de tratamiento. Si bien es posible obtener una parte de la base de identificación observando el efecto del tratamiento con antibióticos, la importancia de la base de identificación y el valor de determinar el plan de tratamiento se reducirá considerablemente. Debido a la fascitis necrosante, se requiere cirugía temprana. Tratamiento. Por lo tanto, para aquellos sospechosos de fascitis necrotizante, es difícil descartar el diagnóstico de celulitis aguda. Es aconsejable tener un tratamiento quirúrgico temprano y realizar un examen rápido de la sección congelada mediante biopsia quirúrgica para evitar demoras en la cirugía y causar consecuencias adversas.
2. Gangrena gaseosa: es una infección aguda causada por Clostridium, principalmente en pacientes con daño extenso del tejido muscular y se produce en la incisión de la pared abdominal, que se caracteriza por edema, tensión, palidez y cambios rápidos alrededor de la herida. Es de color negro púrpura y tiene ampollas de diferentes tamaños, con necrosis muscular extensa; los síntomas locales y sistémicos son más graves que la fascitis necrotizante, y la enfermedad progresa más rápidamente; las manchas de secreciones de la herida se examinan mediante tinción de Gram y se encuentra una gran cantidad de cueros. Tinción azul positiva para bacilos crudos, disminución del recuento de glóbulos blancos y examen de rayos X del gas entre los grupos musculares de la herida.
3. Miositis y necrosis muscular no gangrena: causada por una infección de tejidos blandos entre los músculos, caracterizada por: compromiso muscular significativo, dolor, hiperestesia, signos de intoxicación sistémica, creatinina fosfoquinasa en la sangre, fibras musculares en la hematuria Proteína La TC mostró que la miositis se vio afectada por el engrosamiento muscular, con o sin realce heterogéneo, y la necrosis muscular mostró áreas de baja densidad o roturas musculares en la parte que mejora el músculo. La imagen ponderada en T2 de la resonancia magnética muestra una región de alta señal del huso muscular o la limpieza del borde redondo de la lesión de miositis séptica. La fascitis necrotizante es secundaria a la afectación muscular, que es causada por la infección primaria de la fascia que se extiende a los músculos adyacentes.
4. Otras enfermedades: como la peritonitis.
