anastomosis venosa gemela
Introducción
Introduccion Los fetos gemelos se dividen en gemelos de un solo óvalo y gemelos de doble óvalo. Los gemelos de un solo óvalo se dividen en gemelos de doble coro del saco amniótico doble, gemelos monocoriónicos del doble saco amniótico y gemelos de corion único del saco amniótico simple. La circulación sanguínea incluye arterias - arterias, venas - venas, arterias - anastomosis venosa. La anastomosis de los vasos sanguíneos se puede dividir en capas superficiales y profundas. La anastomosis superficial se refiere a la anastomosis de los vasos más grandes de la superficie fetal de la placenta, la mayoría de los cuales son anastomosis directas de las arterias y arterias, y algunos son anastomosis directas de las venas y venas. En la superficie del feto de algunos placentarios gemelos monocoriónicos, existen ambas anastomosis. La anastomosis profunda se encuentra en una o más valvas placentarias adyacentes a la placenta de los dos fetos. Aunque tiene múltiples anastomosis a través de los capilares, no hay anastomosis anastomótica o venosa directa, pero la sangre proviene de un feto. Fluyendo hacia otro feto, Schaty (1900) lo llama el "tercer ciclo". Una manifestación del síndrome de transfusión doble durante la anastomosis venosa doble. El síndrome de transfusión de sangre gemelar se refiere a un gemelo del saco amniótico doble, simple, simple, de membrana simple, causado por un feto (donante de sangre) en el útero que pasa a través de la red de anastomosis vascular desequilibrada de la placenta para llevar sangre a otro feto (niño receptor) Una serie de cambios fisiopatológicos y síntomas clínicos son complicaciones graves del embarazo gemelar o del embarazo múltiple, descubiertos y propuestos por primera vez por Hedite en 941. La enfermedad se puede dividir en aguda y crónica, que generalmente se conoce como crónica. La incidencia de esta enfermedad en gemelos monocoriónicos es de aproximadamente 10% a 15%, y el pronóstico es pobre. Si no se trata, la tasa de mortalidad puede ser tan alta como 80% a 9% (%), y la incidencia de enfermedades neurológicas en los sobrevivientes también es alta.
Patógeno
Porque
La causa exacta de la enfermedad no está clara, y los estudios actuales han demostrado una asociación con la anastomosis vascular entre las dos placentas fetales. La anastomosis vascular de las dos mitades de la placenta en los gemelos monocoriónicos es ubicua y se divide en tres tipos: anastomosis arterial, anastomosis arteriovenosa y anastomosis venosa. Los vasos sanguíneos anastomóticos pueden ubicarse en las capas superficiales o profundas de la placenta, y son mutuamente coincidentes y se compensan entre sí para mantener el equilibrio de la circulación sanguínea entre los dos fetos. Lo que existe en el TTTS es la anastomosis unidireccional entre las venas y las venas, pero la falta de ramas anastomóticas bidireccionales, lo que provoca el desequilibrio circulatorio de los dos fetos. Estudios recientes han demostrado que es posible relacionarse solo con la rama de tráfico poco profunda, y la rama de tráfico oculta en la placenta profunda puede no causar ningún síntoma clínico. El desequilibrio cíclico hace que el volumen de sangre de los donantes de sangre disminuya gradualmente, lo que resulta en una disminución de la producción de orina y oligohidramnios. En casos severos, el feto puede envolverse en la membrana amniótica y unirse al costado de la pared uterina para formar un "accesorio" o incluso una muerte fetal. Al mismo tiempo, el volumen de sangre de la sangre aumenta gradualmente, lo que resulta en un aumento del volumen de orina, el llenado de la vejiga y el exceso de líquido amniótico. En casos graves, puede producirse edema, derrame pleural, ascitis, derrame pericárdico e insuficiencia cardíaca debido a una carga circulante excesiva. Los donantes de sangre a menudo tienen anemia y restricción del crecimiento, mientras que los receptores muestran eritrocitosis. Después del nacimiento, el suministro de sangre es pálido y la sangre es más sangrienta. Parte de la placenta aparecerá pálida en relación con la otra parte. Si el período neonatal no detecta y trata la hipervolemia severa y la hiperviscosidad a tiempo, irá acompañado de insuficiencia cardíaca causada por una carga circulante excesiva, y también puede ocurrir trombosis oclusiva durante este período. La policitemia puede causar hiperbilirrubinemia severa e ictericia nuclear. En el TTTS severo, se pueden encontrar cambios en el flujo sanguíneo de la arteria umbilical durante la ecografía. Los cambios en el flujo sanguíneo de la arteria umbilical en donantes de sangre se atribuyen a un aumento en la resistencia placentaria y una disminución en la resistencia arterial cerebral fetal. Gran resistencia placentaria, el aumento de la resistencia se deriva de la opresión de una gran cantidad de líquido amniótico, por lo que los cambios en el flujo sanguíneo de la arteria umbilical ocurren con mayor frecuencia y antes en el donante.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Sistema de ecografía fetal examen de embarazo
El ultrasonido puede hacer un diagnóstico preliminar del síndrome de transfusión doble antes del parto al comparar la determinación de gemelos de un solo óvalo, la evaluación del peso fetal, la medición del líquido amniótico, el cordón umbilical y la placenta, y la diferencia entre las dos vísceras fetales. El examen posparto se confirmó mediante el examen de la placenta, el nivel de hemoglobina y la diferencia de peso corporal.
El diagnóstico se puede dividir en diagnóstico prenatal y diagnóstico posparto.
1. Diagnóstico prenatal: los criterios diagnósticos propuestos por Quintero et al. Son: 1 saco amniótico coriónico doble, doble esputo (cuando el corion no está claro, los gemelos son: del mismo sexo, placenta única, con una capa delgada de membrana de separación). 2 La diferencia en la capacidad del líquido amniótico. La sangre de los receptores es demasiado (el área oscura vertical máxima del líquido amniótico> 8 cm), y el área oscura vertical máxima del líquido amniótico es <2 cm. En la actualidad, el diagnóstico por ultrasonido es demasiada agua. Demasiado poco líquido amniótico se ha convertido en el estándar de oro para el diagnóstico, y el peso fetal y los niveles de hemoglobina ya no se consideran.
2. Diagnóstico posparto
1) Examen fetal: al nacer, el TTTS grave generalmente muestra: 1 diferencia de peso al nacer fetal es más del 20%; pero al comienzo del embarazo, la diferencia de peso fetal es pequeña; 2 niños con suministro de sangre tienen una apariencia pálida, los donantes de sangre muestran sangre múltiple, dos Los niveles de hemoglobina fetal diferían en> 50 g / L, y los recuentos de glóbulos rojos diferían en> 1 × 10 / L.
2) examen de la placenta: 1 placenta simple, monocorión, doble saco amniótico; 2 placenta del donante de sangre aparece pálida en relación con la placenta del receptor, 3 diámetros del cordón umbilical es mayor que el diámetro del cordón umbilical del donante; 4 patología placentaria, placenta La perfusión puede diagnosticar claramente la presencia o ausencia de vasos anastomóticos en la placenta.
El diagnóstico temprano de TTTS depende de la comprensión de su patogénesis y cambios fisiopatológicos, así como del monitoreo de la ecografía prenatal. El ultrasonido también puede controlar el líquido amniótico y las condiciones fetales, por lo que para reducir la mortalidad, no se puede ignorar el papel del examen de ultrasonido.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial de la anastomosis venosa doble:
1. La división ocurre en el blastocisto temprano (período de morera), es decir, se divide en dos óvulos fertilizados independientes dentro de los 3 días posteriores a la fertilización, formando un doble saco amniótico, doble corion, doble placenta.
2, la división ocurre en el blastocisto tardío, es decir, 4 a 8 días después de la fertilización, la formación de una membrana amniótica única del doble saco amniótico.
3, la división se produce después de la formación del saco amniótico, es decir, de 9 a 13 días, la formación de un solo saco amniótico, una placenta única monocoriónica.
4, la división se produjo después del 13, formando diferentes niveles, diferentes formas de articulación infantil.
El ultrasonido puede hacer un diagnóstico preliminar del síndrome de transfusión doble antes del parto al comparar la determinación de gemelos de un solo óvalo, la evaluación del peso fetal, la medición del líquido amniótico, el cordón umbilical y la placenta, y la diferencia entre las dos vísceras fetales. El examen posparto se confirmó mediante el examen de la placenta, el nivel de hemoglobina y la diferencia de peso corporal.
