intoxicación por agua
Introducción
Introduccion La intoxicación por agua es un síntoma de deshidratación e hiponatremia causada por la ingesta excesiva de agua por parte del cuerpo humano. Aunque la posibilidad de muerte por envenenamiento por agua es muy baja, aún es posible. La tasa máxima de diuresis del riñón humano es de 16 ml por minuto Una vez que la tasa de ingestión de agua excede este estándar, el exceso de agua hará que las células se hinchen, causando deshidratación e hiponatremia. Cuando se bebe demasiada agua, el electrolito en la sangre se reduce a una concentración más baja que el agua segura debido a la excreción de agua, que afecta el funcionamiento del cerebro y puede ser fatal.
Patógeno
Porque
Secreción excesiva de ADH
Se puede observar en el miedo, la pérdida de sangre, el shock, las infecciones agudas (como neumonía, disentería tóxica, etc.), el uso de analgésicos (como morfina, petidina) o lesiones dolorosas, cirugía y otros estímulos de estrés. El tiempo para aumentar la secreción de ADH después de la cirugía generalmente dura 12-36 h, o más. En este caso, el aporte excesivo de una solución que no contiene electrolitos como la glucosa puede causar envenenamiento por agua. Además, los pacientes con edema tardío de hipotiroidismo también pueden aumentar la secreción de ADH a través de la estimulación de los barorreceptores, y la liberación anormal de ADH cuando la insuficiencia suprarrenal está presente.
Disfunción renal
En el período de oliguria y anuria de insuficiencia renal aguda, las funciones de dilución y concentración de los riñones son todos obstáculos. En este momento, la ingesta excesiva de agua puede causar intoxicación por agua. Además, por cualquier motivo, el flujo sanguíneo renal es insuficiente o la perfusión sanguínea glomerular se reduce severamente, y no se puede descargar el exceso de agua. En el caso de hipotonicidad combinada, es probable que ocurra envenenamiento por agua.
Trastorno del metabolismo del agua y el sodio.
En pacientes con deficiencia severa de sodio (hiponatremia) o deshidratación hipotónica, el líquido extracelular ya está en un estado hipotónico y el cuerpo ha compensado. La absorción de agua y sodio por los túbulos renales ha aumentado. En, puede ocurrir envenenamiento por agua. Incluso se sugiere que en el caso de la deshidratación hipertónica, la intoxicación por agua a veces se produce debido a la deshidratación celular, como la entrada rápida y de gran volumen de líquido sin sal. Por lo tanto, la deshidratación hiperosmótica, no importa cuán alta sea, solo puede introducirse en una solución de baja tensión durante el tratamiento.
Drenaje insuficiente
En la insuficiencia renal aguda y crónica y en la oliguria, la función de drenaje renal se reduce drásticamente. Si la ingesta de agua no está limitada, puede causar retención de agua en el cuerpo, insuficiencia cardíaca grave o cirrosis, debido al volumen sanguíneo circulante efectivo y al flujo sanguíneo renal. Reducido, el drenaje renal también se reduce significativamente, si el aumento de la carga de agua también puede causar intoxicación por agua.
Deshidratación hipotónica
En la etapa tardía, el líquido extracelular se transfiere a las células debido al líquido extracelular hipotónico. Puede causar edema intracelular, por lo que cuando ingresa mucha agua, puede causar intoxicación por agua.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Prueba de agua con cortisona Gravedad específica de orina (SG) Gravedad específica de orina
Examen fisico
Los pacientes con intoxicación por agua aguda o grave tienen un inicio rápido, y la disfunción de la función cerebral es la más prominente, por lo que la disfunción cerebral es la manifestación principal. Pacientes con dolor de cabeza, extremadamente débiles, y luego pérdida de orientación, confusión, somnolencia, a veces agitación o alternancia de somnolencia y agitación, seguidos de convulsiones o convulsiones epilépticas, y finalmente coma pacientes con intoxicación crónica o leve por agua, el inicio generalmente está oculto, Progreso lento, síntomas generales como fatiga, dolor de cabeza y letargo. A menudo se acompaña de síntomas digestivos como pérdida de apetito, náuseas y vómitos. Un pequeño número de pacientes tiene síntomas como secreción de tendones, saliva o lágrimas y diarrea.
Los signos a menudo no son muy obvios, la superficie del cuerpo puede tener edema, los casos graves pueden tener edema deprimido, aumento de peso, desorientación, pérdida del conocimiento, convulsiones, coma, el signo de Babinski puede ser positivo.
Inspección de laboratorio
Los indicadores de prueba más importantes para la intoxicación por agua son la presión osmótica plasmática reducida y la dilución reducida de sodio sérico. Debido a que el catión que mantiene la presión osmótica del plasma es principalmente sodio, los cambios en los dos a menudo son consistentes. Para el inicio de la intoxicación por agua, la tasa de disminución de la presión osmótica plasmática y la concentración sérica de sodio es más importante que el valor de la disminución. Por ejemplo, la concentración sérica de sodio de los pacientes con intoxicación aguda por agua disminuyó rápidamente de 140 mmol / L a 120 mmol / L en 1-2 días, y el grado de toxicidad del agua fue mucho más grave que el de los pacientes con intoxicación crónica por agua cuyo sodio sérico se mantuvo a 115 mmol / L durante mucho tiempo. La hiponatremia severa puede reducirse a menos de 110 mmol / L, pero una disminución rápida en la concentración de sodio en sangre de 30 mmol / L puede causar la muerte.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Aunque la intoxicación por agua se produce en base al edema hipoosmótico, es significativamente diferente del edema hipotónico.En los ataques agudos, a menudo hay factores inducidos como la estimulación del estrés, la disfunción de la excreción renal y el consumo excesivo de agua. Por lo tanto, no es difícil identificar trastornos simples del metabolismo del agua y los electrolitos, como el edema hipoosmótico, vale la pena señalar que la insuficiencia renal aguda es similar al inicio de esta enfermedad, incluida la insuficiencia renal aguda prerrenal y renal, y las enfermedades cerebrales. Tales como trauma craneal, hematoma dural, hemorragia subaracnoidea, encefalitis, meningitis y otro aumento de la presión intracraneal y edema cerebral.
