sufrimiento fetal
Introducción
Introduccion El feto tiene signos de hipoxia en el útero, poniendo en peligro la salud y la vida del feto, conocida como sufrimiento fetal. El sufrimiento fetal es un síndrome que es una de las principales indicaciones para el parto por cesárea actual. El sufrimiento fetal ocurre principalmente durante el proceso de parto y también puede ocurrir en el segundo trimestre. La ocurrencia en el proceso de parto, puede ser la continuación y agravación del embarazo tardío. Se divide en hipoxia aguda e hipoxia crónica. La hipoxia aguda es más común en el momento del nacimiento. La hipoxia crónica es común en las complicaciones del embarazo y las complicaciones que afectan la función placentaria.
Patógeno
Porque
1. Factores maternos La insuficiencia de oxígeno en la sangre materna es una causa importante: en la hipoxia leve, la madre no tiene síntomas obvios, pero tiene un efecto en el feto. Los factores maternos que causan hipoxia fetal son:
(1) Insuficiente suministro de sangre a las arterias pequeñas: como hipertensión, nefritis crónica e hipertensión inducida por el embarazo.
(2) Insuficiente capacidad de transporte de oxígeno de los glóbulos rojos: como anemia severa, enfermedad cardíaca, insuficiencia cardíaca y enfermedad cardíaca pulmonar.
(3) Pérdida de sangre aguda: como trastornos hemorrágicos prenatales y traumatismos.
(4) obstrucción del suministro de sangre placentaria del útero: contracción uterina de emergencia o inconsistente; uso incorrecto de oxitocina, que causa contracciones excesivas; trabajo de parto prolongado, especialmente la segunda etapa de extensión del trabajo de parto; expansión uterina excesiva, como polihidramnios y nacimientos múltiples Embarazo; la rotura prematura de membranas, el cordón umbilical puede estar estresado.
2. Factores fetales
(1) Disfunción del sistema cardiovascular fetal, como hemorragia intracraneal de enfermedad cardiovascular congénita grave.
(2) Malformación fetal.
3. Cordón umbilical, factor de placenta El cordón umbilical y la placenta son los canales de transmisión y transmisión de oxígeno y nutrientes entre la madre y el feto. La disfunción inevitablemente afectará la incapacidad del feto para obtener el oxígeno y los nutrientes necesarios.
(1) El suministro de sangre del cordón umbilical está bloqueado.
(2) Función placentaria baja: como embarazo expirado, trastorno del desarrollo placentario (demasiado pequeño o demasiado grande), forma placentaria anormal (placenta membranosa, placenta contorneada, etc.) e infección placentaria.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Monitoreo cardíaco fetal obstetricia B-ultrasonido examen del flujo sanguíneo puntaje de la fase biofísica fetal
Monitoreo del movimiento fetal.
Indica que el movimiento fetal se reduce, especialmente cuando el movimiento fetal es inferior a 4 veces / hora, es necesario prestar atención a la posibilidad de muerte fetal.
2. examen del sistema de ultrasonido tipo B
El diámetro biparietal fetal, la relación de circunferencia de la cabeza y el abdomen, la longitud del fémur, el volumen de líquido amniótico, etc. indican retraso en el crecimiento fetal.
3. La monitorización cardíaca fetal tiene una prueba prenatal sin estrés (nst)
Cuando se observa el movimiento fetal, no hay reacción acelerada, o no hay movimiento fetal, lo que significa que no hay reacción. A veces, la frecuencia cardíaca fetal se desacelera espontáneamente. La prueba de esfuerzo de contracción (cst) puede ser un resultado positivo.
4. Comprobación completa de la puntuación de la imagen biofísica
Es decir, la medición de ultrasonido de tipo B de la respiración fetal, el movimiento fetal, la tensión fetal, el volumen de líquido amniótico, la primera prueba por monitoreo fetal, puede expresarse como una puntuación baja.
5. Verificación de la función placentaria
Se puede medir la proporción de estriol, lactógeno placentario y estrógeno / creatinina, con una tendencia continua baja o decreciente.
6. Amniocentesis
Ver líquido amniótico para la contaminación del meconio.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
1. El sufrimiento fetal crónico ocurre principalmente al final del embarazo, a menudo se extiende hasta el parto y se agrava. La razón se debe principalmente a enfermedades sistémicas maternas o enfermedades inducidas por el embarazo causadas por insuficiencia placentaria o factores fetales. Clínicamente, además de la presencia de enfermedad materna que causa un suministro sanguíneo insuficiente a la placenta, se produce un retraso del crecimiento intrauterino con la hipoxia crónica fetal prolongada.
2. El sufrimiento fetal agudo se produce principalmente durante el parto, principalmente debido a factores umbilicales (como prolapso, alrededor del cuello, nudos, etc.), desprendimiento de placenta, contracciones excesivas y larga duración, e hipotensión materna, shock, etc. Causado Manifestaciones clínicas en los cambios de la frecuencia cardíaca fetal, contaminación del meconio con líquido amniótico, frecuencia del movimiento fetal, movimiento fetal desaparecido y acidosis.
Cheque
1. Diagnóstico de sufrimiento fetal crónico
(1) prueba de función placentaria: determine el valor de E3 en orina de 24 horas y observe continuamente, si la agregación aguda se reduce en un 30% a 40%, o al final del embarazo, el valor de E3 en orina de 24 horas es inferior a 10 mg, lo que indica la función placentaria fetal. Disminución
(2) Monitoreo cardíaco fetal: describa continuamente la frecuencia cardíaca fetal de las mujeres embarazadas durante 20 a 40 minutos, y la frecuencia cardíaca fetal normal de 120 a 160 latidos / min. Si la frecuencia cardíaca fetal no se acelera en el momento del movimiento fetal, la variabilidad inicial es <3 veces / min, lo que sugiere sufrimiento fetal.
(3) Recuento de movimiento fetal: cuando el embarazo está casi a término, el movimiento fetal es> 20 veces / 24 horas. El método de cálculo puede detectar el número de movimientos fetales por cada hora en el embarazo temprano, medio y tardío, y multiplicar el número de movimientos fetales por 3 veces, que es el número de movimientos fetales cercanos a las 12 horas. La reducción del movimiento fetal es un indicador importante de sufrimiento fetal, y el monitoreo diario del movimiento fetal puede predecir la seguridad del feto. Después de que desaparece el movimiento fetal, el corazón fetal desaparecerá dentro de las 24 horas, por lo que debe prestar atención a este punto para no retrasar la oportunidad de rescate. El movimiento fetal excesivo es a menudo un precursor de la desaparición del movimiento fetal, y también debe tomarse en serio.
(4) amniocentesis: ver líquido amniótico turbio amarillo teñido a marrón oscuro, que ayuda al diagnóstico de sufrimiento fetal.
2. Diagnóstico de sufrimiento fetal agudo
(1) cambio en la frecuencia cardíaca fetal: la frecuencia cardíaca fetal es una señal importante para comprender si el feto es normal: 1 frecuencia cardíaca fetal> 160 latidos / min, especialmente> 180 latidos / min, para el rendimiento inicial de la hipoxia fetal (la frecuencia cardíaca en el embarazo no es rápida 2 casos de frecuencia cardíaca fetal <120 latidos / min, especialmente <100 latidos / min, para riesgo fetal; 3 desaceleración de la frecuencia cardíaca fetal tardía, desaceleración de variabilidad o (y) falta de variación inicial, todos indican sufrimiento fetal. Cuando la frecuencia cardíaca fetal es anormal, la causa debe examinarse en detalle. Los cambios en la frecuencia cardíaca fetal no se pueden determinar con una sola auscultación: se deben realizar múltiples exámenes y la posición debe cambiarse a la posición lateral durante unos minutos.
(2) Contaminación del meconio en el líquido amniótico: hipoxia fetal, que causa excitación del nervio vago, peristaltismo intestinal, relajación del esfínter anal, de modo que el meconio se descarga en el líquido amniótico, el líquido amniótico es verde, amarillo verdoso, y luego amarillo turbio amarronado, es decir, líquido amniótico grado I , II grado, III grado de contaminación. Después de que la membrana se rompe, el líquido amniótico fluye y las características del líquido amniótico se pueden observar directamente. Si la membrana no se rompe, se puede ver a través de la membrana amniótica y a través de la membrana para comprender las características del líquido amniótico. Si se fija la primera parte expuesta del neumático, el saco de agua de la antigua oveja puede reflejar la diferencia entre el líquido amniótico y el líquido amniótico. Si el saco anterior del líquido amniótico está despejado y la frecuencia cardíaca fetal no es normal, si la ruptura de la membrana se puede romper de acuerdo con la situación, las vieiras se pueden levantar ligeramente después de la desinfección. El líquido amniótico por encima puede comprender el contenido de agua de la parte inferior de la cavidad amniótica. .
El líquido amniótico de grado I, incluso la contaminación de grado II, la frecuencia cardíaca fetal siempre es buena, debe continuar monitoreando de cerca la frecuencia cardíaca fetal, no necesariamente la angustia fetal, los contaminadores de líquido amniótico de grado III, deben finalizar el parto prematuro, incluso si la puntuación de Apgar para recién nacidos puede ser 7 puntos También debe estar alerta debido a la alta probabilidad de asfixia neonatal. La contaminación leve del líquido amniótico, la monitorización anormal del corazón fetal después de aproximadamente 10 minutos de monitorización, aún debe diagnosticarse como sufrimiento fetal.
(3) Movimiento fetal: en la etapa inicial de sufrimiento fetal agudo, la primera manifestación es la frecuencia del movimiento fetal, luego se debilita y disminuye el número de veces, y luego desaparece.
(4) Acidosis: después de la ruptura de la membrana, se examina la sangre del cuero cabelludo fetal para el análisis de gases en sangre. Los indicadores para diagnosticar sufrimiento fetal son pH de la sangre <7.20, PO2 <1.3 kPa (10 mm Hg) y PCO 2> 8.0 kPa (60 mm Hg).
