desprendimiento de la placenta
Introducción
Introduccion Después de 20 semanas de gestación o durante el parto, la placenta en la posición normal se separa parcial o completamente de la pared uterina antes del parto del feto, lo que se denomina desprendimiento de la placenta. El desprendimiento de la placenta es una complicación grave en el tercer trimestre del embarazo. El inicio es urgente y progresa rápidamente. Si no se trata a tiempo, puede poner en peligro a la madre y al niño. La incidencia de los informes nacionales es de 4.6 a 21 , y la tasa de incidencia en el extranjero es de 5.1 a 23.3 . La incidencia está relacionada con si la placenta se examina cuidadosamente después del parto. Algunos pacientes con desprendimiento placentario leve no pueden tener síntomas obvios antes del trabajo de parto. Solo cuando se examina la placenta después del parto, se descubre que existe un bloqueo del coágulo en la exfoliación temprana. Tales pacientes se pasan por alto fácilmente.
Patógeno
Porque
La patogenia del desprendimiento de la placenta no se ha dilucidado completamente y su inicio puede estar relacionado con los siguientes factores.
1. Lesiones vasculares Desprendimiento placentario en mujeres embarazadas con hipertensión severa inducida por el embarazo, hipertensión crónica y enfermedad renal crónica, especialmente en pacientes con enfermedad vascular sistémica. Cuando la pequeña arteria sacra sacral se contrae o se endurece, causando una necrosis avascular del capilar distal que causa hemorragia, la sangre fluye hacia la capa sacra para formar un hematoma, lo que hace que la placenta se despegue de la pared uterina.
2. Los factores mecánicos (especialmente el impacto directo del abdomen o la caída del abdomen contactan directamente con el suelo, etc.), la extraversión de la corrección de la posición fetal, el cordón umbilical es demasiado corto o el cordón umbilical alrededor del cuello, la primera parte expuesta del feto durante el parto, puede ser Promover el desprendimiento de placenta. Además, el primer feto en un embarazo gemelar se entrega demasiado rápido o el líquido amniótico se encuentra demasiado en la ruptura de la membrana cuando el líquido amniótico fluye demasiado rápido, de modo que la presión intrauterina cae repentinamente y el útero se contrae repentinamente, lo que también puede hacer que la placenta se despegue de la pared uterina.
3. Aumento repentino de la presión venosa uterina En el tercer trimestre del embarazo o después del parto, cuando la mujer embarazada toma la posición supina durante mucho tiempo, puede aparecer el síndrome de hipotensión supina. En este momento, debido a la enorme compresión del útero de la vena cava inferior, se reduce la cantidad de sangre que regresa al corazón, se baja la presión sanguínea y la vena uterina está sangrando, y la presión venosa aumenta, causando estasis sanguínea o ruptura del lecho de la vena aponeúrica, lo que resulta en una placenta parcial o total de la pared uterina. Despojado
Examinar
Cheque
1. examen de ultrasonido tipo B
Una ecografía típica muestra una zona hipoecoica líquida con un borde poco claro entre la placenta y la pared uterina, un engrosamiento anormal de la placenta o una división "circular" del borde de la placenta. Al mismo tiempo, se puede ver la condición intrauterina del feto (con o sin movimiento fetal y latidos cardíacos fetales), y se puede excluir la placenta previa. Cabe señalar que los resultados negativos del examen de ultrasonido no pueden descartar por completo el desprendimiento de placenta.
2. Examen de laboratorio
Incluye recuento sanguíneo completo y pruebas de función de coagulación. Los pacientes con grado II y III deben someterse a pruebas de función renal y de unión a dióxido de carbono, y deben realizarse pruebas de detección DIC, incluido el recuento de plaquetas, el tiempo de protrombina y la determinación de fibrinógeno. Resultados Prueba sospechosa de diagnóstico adicional de fibrinólisis, incluido el tiempo de trombina, el tiempo de lisis de euglobulina y la prueba de paracoagulación con protamina en plasma. El fibrinógeno <250 mg / L es anormal, <150 mg / L tiene importancia diagnóstica para la coagulopatía. En caso de emergencia, se pueden tomar 2 ml de sangre de la vena del codo en un tubo de ensayo seco, y se puede tocar suavemente la pared del tubo.Si no se forma un coágulo de sangre o se forma un coágulo de sangre frágil y suave después de 7 minutos, indica una disfunción de la coagulación.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Debe distinguirse de los siguientes síntomas:
Retención de placenta en la cavidad uterina: 30 minutos después del parto del feto, la placenta aún no se ha liberado, conocida como retención placentaria, es una causa importante de hemorragia posparto. Sin embargo, si la placenta no se despoja completamente de la pared uterina, aunque la placenta se retiene, es posible que no haya sangrado por un período de tiempo. Por lo tanto, el tratamiento correcto de la retención placentaria es importante para prevenir la hemorragia posparto y reducir la mortalidad materna.
Preposición de placenta: la placenta normal está unida a la pared posterior, la pared anterior o la pared lateral del útero. Si la placenta está unida a la parte inferior del útero, incluso si el borde inferior de la placenta alcanza o cubre la abertura interna del cuello uterino, su posición es más baja que la primera parte expuesta del feto, llamada preposición de la placenta.
Envejecimiento placentario: El envejecimiento placentario es la madurez de la placenta, que se refiere al grado de envejecimiento de la placenta. Cuanto menor es el grado de madurez, mejor es la función de la placenta y más nutrientes puede proporcionar al bebé.
