placenta retenida en el útero
Introducción
Introduccion 30 minutos después del parto del feto, la placenta aún no se ha liberado, conocida como retención placentaria, es una causa importante de hemorragia posparto. Sin embargo, si la placenta no se despoja completamente de la pared uterina, aunque la placenta se retiene, es posible que no haya sangrado por un período de tiempo. Por lo tanto, el tratamiento correcto de la retención placentaria es importante para prevenir la hemorragia posparto y reducir la mortalidad materna.
Patógeno
Porque
1, insuficiencia placentaria: más común en la contracción del útero, cuando la placenta no se ha despojado, la partera prematura, intervención excesiva, apretando el útero, tirando del cordón umbilical, causando parte de la placenta y la separación de la capa de aponeurosis uterina, la otra parte no se ha despojado . De esta manera, el seno sanguíneo de la superficie de exfoliación de la placenta está abierto y el sangrado no está limitado.
2, la placenta no se descarga después de la extracción: la placenta se ha eliminado completamente de la pared uterina, pero debido a la contracción uterina o la debilidad de la contracción muscular abdominal, la pérdida de la vejiga, etc., de modo que la placenta se retiene en la cavidad uterina no se descarga, lo que afecta la contracción uterina, por lo que aumenta la cantidad de sangrado. .
3, encarcelamiento de la placenta: por alguna razón, el útero es una contracción espasmódica, el útero está apretado, la placenta está encarcelada en el útero, a veces la sangre se acumula en el útero, mostrando sangrado recesivo, pero la madre tiene pérdida de sangre Rendimiento, como palpitaciones, cara pálida, náuseas, etc.
4, residuo placentario: se refiere a la mayoría de la placenta que se ha liberado, hay folíolos placentarios o placenta parafolial que quedan en la pared uterina, lo que afecta la contracción normal del útero y el sangrado.
5, adhesión de la placenta: se refiere a una parte o la totalidad de la adhesión de la placenta a la pared uterina, no se puede despegar. No es fácil sangrar cuando todas las adherencias; cuando parte de la adhesión, la parte que se ha despegado tiene más sangrado debido a la cesación de los senos. La mayoría de las causas de adherencias son endometritis o daño endometrial. Estos últimos son en su mayoría abortos repetidos.
6. Placenta implantada: se refiere al daño o displasia de la aponeurosis uterina, que hace que la placenta se implante en el miometrio. Debido al grado de implantación, la placenta está en contacto con el miometrio, profundamente en la capa muscular, o penetra en la serosa uterina. La implantación completa puede ser sin sangrado, y la implantación parcial puede causar sangrado mayor.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
La histeroscopia obstétrica B
1. Más de media hora después del parto del feto, la placenta aún no se ha liberado.
2. Sangrado vaginal.
3. Excluir coagulopatía y laceración suave del canal de parto.
4. Detenga el sangrado, si la placenta se ha quitado de la pared uterina y no se ha descargado, la vejiga debe ser urinaria, vaciar la vejiga, luego masajear el útero con una mano para encoger, y presionar suavemente el útero, la otra mano jale suavemente el cordón umbilical Para ayudar en la descarga de la placenta. Si la placenta tiene adherencias o la placenta expulsada es defectuosa, se debe realizar una extracción manual de la placenta para eliminar la placenta o el tejido placentario residual. Si es difícil eliminar la placenta residual, use una cureta roma grande para extraer el útero. Si la placenta está encarcelada por encima del anillo estrecho y la mano es difícil de extraer, se puede extraer con un dedo bajo anestesia general. Si se trata de una placenta implantable, la histerectomía es la más segura y no debe despegarse con la mano para evitar la perforación uterina y el sangrado mortal. Si insiste en retener la fertilidad, puede retirar la parte implantada y reparar la pared uterina o colocar la placenta en la cavidad uterina, hasta que se disuelva o absorba gradualmente, pero la infección debe controlarse estrictamente.
5. Al mismo tiempo que las medidas efectivas de hemostasia de acuerdo con la causa, es necesario llevar a cabo activamente la prevención y el tratamiento del shock.
6. Las madres antiinfecciosas debido a la pérdida excesiva de sangre, pueden reducir la resistencia del cuerpo y producir infección de esputo, e incluso sepsis y amenaza la vida. Por lo tanto, además de la operación aséptica en el proceso de rescate, se debe administrar una gran cantidad de antibióticos después del nacimiento y se debe corregir activamente la anemia para fortalecer la nutrición.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Debe distinguirse de los siguientes síntomas:
Preposición de placenta: la placenta normal está unida a la pared posterior, la pared anterior o la pared lateral del útero. Si la placenta está unida a la parte inferior del útero, incluso si el borde inferior de la placenta alcanza o cubre la abertura interna del cuello uterino, su posición es más baja que la primera parte expuesta del feto, llamada preposición de la placenta.
Desprendimiento de la placenta: después de 20 semanas de gestación o durante el parto, la placenta en la posición normal se separa parcial o completamente de la pared uterina antes del parto del feto, llamada desprendimiento de la placenta. El desprendimiento de placenta es una complicación grave en el tercer trimestre del embarazo. El curso de capacitación a corto plazo es urgente y rápido. Si no se maneja a tiempo, puede poner en peligro a la madre y al niño. La incidencia de los informes nacionales es de 4.6 a 21 , y la tasa de incidencia en el extranjero es de 5.1 a 23.3 . La incidencia está relacionada con si la placenta se examina cuidadosamente después del parto. Algunos pacientes con desprendimiento placentario leve no pueden tener síntomas obvios antes del trabajo de parto. Solo cuando se examina la placenta después del parto, se descubre que existe un bloqueo del coágulo en la exfoliación temprana. Tales pacientes se pasan por alto fácilmente.
Envejecimiento placentario: El envejecimiento placentario es la madurez de la placenta, que se refiere al grado de envejecimiento de la placenta. Cuanto menor es el grado de madurez, mejor es la función de la placenta y más nutrientes puede proporcionar al bebé.
