deshidración
Introducción
Introduccion La deshidratación se refiere a un grupo de síndromes clínicos causados por una disminución en el líquido extracelular. La deshidratación se refiere al hecho de que el cuerpo humano consume una gran cantidad de agua debido a las lesiones, pero no puede reponerse inmediatamente, causando un síntoma de trastorno metabólico. En casos severos, puede causar colapso e incluso poner en peligro la vida. Es necesario confiar en la infusión para reponer los fluidos corporales. De acuerdo con los cambios en el sodio sanguíneo o la presión osmótica, la deshidratación se divide en deshidratación hipotónica, es decir, reducción de líquido extracelular combinada con hiponatremia; deshidratación hipertónica, es decir, reducción de líquido extracelular combinada con hipernatremia; deshidratación isotónica El líquido extracelular se reduce y el sodio en sangre es normal.
Patógeno
Porque
Razones para la deshidratación:
Clasificación etiológica
Hay muchas razones para la pérdida o reducción de fluidos corporales. En circunstancias normales, la pérdida de agua y la pérdida de sodio coexisten. En algunos casos, la pérdida de agua es más que la pérdida de sodio, o la pérdida de sodio es más que la pérdida de agua. En algunos casos, la suplementación de agua es insuficiente o la suplementación de sodio es insuficiente sobre la base de la pérdida de agua y la pérdida de sodio. Tipos de deshidratación y la insuficiencia de deshidratación. Por lo tanto, las siguientes causas de diferentes tipos de deshidratación no son absolutamente constantes.
Primero, deshidratación de alta permeabilidad
(1) Ingesta insuficiente de agua
Los pacientes con coma o trastornos mentales no tienen sed, no saben que necesitan ingesta de agua o agua, o que las enfermedades orales y del tracto gastrointestinal superior no pueden ingresar al agua, o que la fuente de agua se corta, como en los desiertos y accidentes.
(2) Aumento de la demanda de agua.
Pacientes con fiebre alta o aumento de la demanda de agua en entornos de alta temperatura, pero con una suplementación insuficiente.
(3) pérdida excesiva de agua
1. El vómito, la diarrea, la delgadez intestinal y el drenaje gastrointestinal hacen que se pierda una gran cantidad de jugo digestivo y no se pueda reponer.
2. La diabetes insípida o la hormona antidiurética tubular renal (ADH) no es sensible y descarga una gran cantidad de orina diluida, recibiendo diuréticos lisogénicos (manitol, glicina, etc.) o una dieta con alto contenido de proteínas en la sal, ingesta excesiva de diuréticos osmóticos Los pacientes diabéticos no controlados expulsan una gran cantidad de diabetes y la disfunción renal conduce a un mayor drenaje de los riñones que el sodio.
3. Sudoración excesiva durante altas temperaturas y trabajo físico pesado.
4. La traqueotomía y la hiperventilación pueden hacer que se pierdan grandes cantidades de agua del tracto respiratorio. Esta agua perdida es agua pura, que fácilmente puede causar deshidratación hipertónica en el caso de una ingesta insuficiente de agua.
Segundo, deshidratación isotónica.
1. En el tracto digestivo, el líquido en el tracto digestivo, excepto la saliva, el jugo gástrico y la secreción de sodio en el colon, contiene menos sodio.El contenido de sodio en otras secreciones del tracto digestivo es similar al del plasma, por lo que la diarrea y la descompresión duodenal. Los tubos delgados del tracto digestivo y similares también son causas comunes de deshidratación isotónica. Los pacientes con deshidratación hipertónica también pueden causar deshidratación isotónica con solo una pequeña cantidad de suplementos de agua.
2. Una gran cantidad de drenaje de derrame pleural, ascitis o drenaje torácico y abdominal.
3. Grandes áreas de quemaduras en la piel causan una gran cantidad de exudado.
4. Pérdida de sangre masiva aguda.
Tercero, deshidratación de baja permeabilidad.
La deshidratación hipotónica es común en la deshidratación hipertónica o isotónica cuando solo se agrega agua sin sales suplementarias. Como la gran pérdida de jugo digestivo mencionada anteriormente, la aplicación de diuréticos, insuficiencia renal aguda, poliuria, diabetes insípida, diabetes y disfunción renal causada por la descarga de una gran cantidad de orina, mucha sudoración, una gran cantidad de tórax, ascitis, una gran cantidad Pérdida de sangre, etc.
Cuarto, drenaje renal insuficiente
En la insuficiencia renal aguda y crónica y en la oliguria, la función de drenaje renal se reduce drásticamente. Si la ingesta de agua no está limitada, puede causar retención de agua en el cuerpo, insuficiencia cardíaca grave o cirrosis, debido al volumen sanguíneo circulante efectivo y al flujo sanguíneo renal. Reducido, el drenaje renal también se reduce significativamente, si el aumento de la carga de agua también puede causar intoxicación por agua.
5. En la etapa tardía de la deshidratación hipotónica, el líquido extracelular se transfiere a las células debido al líquido extracelular hipotónico. Puede causar edema intracelular, por lo que cuando ingresa mucha agua, puede causar intoxicación por agua.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Orina rutina volumen de orina orina sangre rutina presión arterial
Diagnóstico y examen de deshidratación:
Primero, historial médico
Debe prestar atención a las diversas condiciones posibles que causan la pérdida de líquidos, como diarrea, vómitos, drenaje diverso, orina sudorosa, pérdida de sangre. Exudado, dieta, incluida la ingesta de agua, si es necesario, calcule la cantidad total de ingesta y descarga de líquidos diariamente. Además, también debe prestar atención a los cambios en el peso, los hábitos alimenticios y los antecedentes, como la cabeza con o sin trauma, los cambios en la conciencia y los antecedentes de diabetes.
Los pacientes con conciencia consciente tienen más probabilidades de hacer un diagnóstico basado en el historial médico, los síntomas físicos, el peso corporal y la hematuria, sin embargo, es fácil diagnosticar a los pacientes que están inconscientes o han entrado en coma. En particular, los pacientes con coma no pueden hablar sobre la sed, pedir agua, alimentación nasal, alta proteína y alta concentración de dieta líquida causada por el "síndrome de hipertensión" o "síndrome de alimentación nasal", debido a la presencia de diuréticos solutos, el volumen de orina del paciente no se reduce significativamente, esto Es fácil causar un diagnóstico de fuga falsa.
Segundo, examen físico
Debe prestar atención al estado nutricional del paciente, estado mental, fiebre y sudoración, debe prestar atención al rendimiento de la piel y la película facial, el rendimiento típico de la deshidratación es la reducción de la elasticidad de la piel, el tiempo de aplanamiento de la piel, la depresión de la cuenca ocular y la histéresis, la lengua y la película oral. Piel seca y seca del tobillo y la ingle, la piel es fácil de "arrugar. Si la taquicardia, la hipotensión ortostática, la presión arterial baja, el colapso de la vena yugular. La presión venosa central baja, indica que el volumen sanguíneo se ha reducido, circulación efectiva El volumen sanguíneo se reduce y los signos de insuficiencia circulatoria causados por la deshidratación han aparecido. La deshidratación hipertónica y los signos de deshidratación hipotónica son ligeramente diferentes. El primero tiene sed, debilidad, irritabilidad y, a menudo, fiebre; el segundo a menudo muestra dolor de cabeza y mareos. Los síntomas debilitantes, débiles e indiferentes, deshidratados de la superficie corporal aparecen temprano y más obvio, y los síntomas de insuficiencia circulatoria aparecen temprano y obvio. Clínicamente, según la pérdida de peso (pérdida de agua) y las manifestaciones clínicas, los puntos de deshidratación serán Por tres grados:
1. La deshidratación leve y la pérdida de agua representan el 2% -3% del peso corporal o el 5% del peso corporal. Solo los síntomas neurológicos generales como dolor de cabeza, mareos, debilidad y elasticidad de la piel se reducen ligeramente. La deshidratación hipertónica tiene sed.
2. La pérdida de deshidratación moderada es del 3% al 6% del peso corporal o del 5% al 10% de la pérdida de peso corporal. Los síntomas de deshidratación son evidentes y comienzan a aparecer síntomas de insuficiencia circulatoria.
3. La pérdida severa de deshidratación del agua representó más del 6% del peso corporal o la pérdida de peso de más del 10%, los síntomas mencionados aumentaron e incluso el shock, el coma.
Tercero, inspección de laboratorio.
1) Las pruebas de orina incluyen volumen de orina, densidad relativa de orina, sodio en orina y otros ingredientes. Los rendimientos de la deshidratación hiperosmótica e hipotónica son diferentes: en la etapa inicial de la deshidratación hipotónica, la cantidad de orina no disminuye, el período posterior disminuye, la densidad relativa de la orina es baja y el sodio en la orina se reduce significativamente. En la etapa inicial de la deshidratación hipertónica, la cantidad de orina se reduce, la densidad relativa de la orina es alta y el acero urinario es alto. Una gran cantidad de orina y una densidad relativamente alta deben prestar atención a la diuresis de los solutos, controlar el azúcar en la orina, el cuerpo de cetona, etc.
2) Los análisis de sangre a menudo muestran cambios cuando se deshidratan moderadamente. El sodio sérico elevado es a menudo un indicador importante del grado de deshidratación.El sodio sérico debe ser superior a 150 mmol / L. La presión osmótica plasmática puede reflejar la presión osmótica del líquido extracelular,> 310 mmo / L es hiperosmótico y <280 mmol / L es hipotónico. Cuando la presión osmótica de deshidratación hipertónica> 330 mmol / L, las células cerebrales se deshidratan, las células nerviosas se encogen y el tejido cerebral se congestiona y la función del sistema nervioso cambia. Cuando la temperatura es> 360 mmol / L, puede ocurrir somnolencia, incluso coma y paro respiratorio. La hemoglobina está significativamente elevada, lo que a menudo refleja el fenómeno de la concentración sanguínea. Cuando ocurre la deshidratación hipotónica, el agua ingresa a los glóbulos rojos TY, por lo que aumenta el hematocrito y aumenta el volumen promedio de glóbulos rojos o el volumen medio de glóbulos rojos (MCV). El nitrógeno de urea en sangre elevado indica disfunción renal, que ocurre principalmente en la etapa tardía de deshidratación o deshidratación.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial de la deshidratación:
Deshidratación de las células cerebrales: cuando aumenta la presión osmótica del líquido extracelular, la deshidratación de las células cerebrales puede causar una serie de síntomas de disfunción del sistema nervioso central, que incluyen letargo, espasmos musculares, coma e incluso la muerte. Pertenece a la deshidratación hipertónica. Cuando el volumen cerebral se reduce significativamente debido a la deshidratación, aumenta la tensión vascular entre el cráneo y la corteza cerebral, lo que puede conducir a la ruptura de la vena y a la hemorragia intracerebral local y hemorragia subaracnoidea. Deshidratación de las células cerebrales, que muestra alteración de la conciencia, irritabilidad, rigidez del cuello, angulación severa, temblor muscular, convulsiones locales o generales. Incluso hay secuelas. Las células endoteliales capilares en el tejido cerebral están estrechamente conectadas con las células cerebrales y no hay intersticial entre la sangre y el cerebro. Cuando las células cerebrales se deshidratan, el agua fluye directamente a la circulación sanguínea. Debido a que el tejido cerebral está encerrado en la cavidad craneal, la contracción de las células cerebrales puede reducir la presión intracraneal y la presión sanguínea de la bomba cardíaca no ha cambiado. Como resultado, los vasos sanguíneos cerebrales pueden dilatarse y, en casos graves, puede producirse hemorragia cerebral o trombosis.
Calor de deshidratación: se refiere al fenómeno de que el cuerpo (especialmente los niños), después de una deshidratación severa, se reduce por la evaporación del agua de la piel, que es causada por la disipación de calor del cuerpo, lo que conduce a un aumento de la temperatura corporal. Cuando la temperatura interior es demasiado alta, el agua de la piel del recién nacido se evapora, la ingesta de leche materna es insuficiente y la sangre se concentra. La temperatura corporal puede elevarse a 37.8-38.2 grados en un corto período de tiempo, y no hay otros síntomas.
Deshidratación del núcleo pulposo: la degeneración del núcleo pulposo se manifiesta principalmente por una pequeña cantidad de cambios patológicos, como una disminución en el contenido de agua y un aflojamiento del núcleo debido a la deshidratación. Después de la deshidratación, el disco intervertebral pierde su elasticidad y tensión normales. El núcleo pulposo es prominente debido a un traumatismo más grave o múltiples lesiones recurrentes poco visibles, lo que resulta en un anillo fibroso débil o roto.
