Gangrena húmeda de extremidades inferiores
Introducción
Introduccion Después de la necrosis tisular, debido a la infección de bacterias de deterioro secundario y otros factores, muestra un cambio morfológico especial como el negro y el verde oscuro, llamado gangrena. El tejido necrótico se descompone por bacterias de descomposición para producir sulfuro de hidrógeno, que se combina con el hierro descompuesto en la hemoglobina para formar sulfuro de hierro, lo que hace que el tejido necrótico se vuelva negro. La gangrena se divide en los siguientes tres tipos: gangrena seca (gangrena seca) se encuentra principalmente en las extremidades de las extremidades, como la aterosclerosis, la tromboangitis obliterante y la congelación. En este momento, la arteria está bloqueada y el retorno venoso es liso, por lo que el tejido necrótico tiene menos agua y el agua superficial es fácil de evaporar, lo que hace que la lesión se seque y encoja, mostrando un color marrón oscuro, y hay una línea divisoria clara con el tejido sano circundante. Dado que el tejido necrótico es relativamente seco, las infecciones de deterioro son generalmente leves. Gangrena húmeda (gangrena húmeda) La mayor parte de la gangrena húmeda se produce en los órganos internos (intestinos, útero, pulmones, etc.) que están conectados al mundo exterior y también se pueden ver en las extremidades (cuando se acompaña de congestión y edema). En este momento, debido al alto contenido de agua del tejido necrótico, las bacterias de descomposición están gravemente infectadas, y el área local está obviamente hinchada y es de color verde oscuro o negro sucio. Las bacterias de descomposición descomponen las proteínas, producen esputo, skatole, etc., causando mal olor. Debido a que las lesiones se desarrollan más rápido y la inflamación es más difusa, no existe una línea divisoria obvia entre el tejido necrótico y el tejido sano. Al mismo tiempo, los productos tóxicos y las toxinas bacterianas producidas por la necrosis de los tejidos pueden ser absorbidos, lo que puede causar síntomas de intoxicación sistémica e incluso la muerte debido a un shock tóxico. La gangrena húmeda común tiene apendicitis gangrenosa, gangrena intestinal, gangrena pulmonar y endometritis gangrenosa posparto. La gangrena gaseosa es un tipo especial de gangrena húmeda, que se encuentra principalmente en heridas musculares abiertas graves y se combina con infecciones anaeróbicas como Clostridium perfringens. Cuando las bacterias descomponen el tejido necrótico, se genera una gran cantidad de gas, de modo que el tejido necrótico contiene una gran cantidad de burbujas de aire y se produce un sonido de "explosión". Las lesiones de gangrena gástrica se desarrollan rápidamente, los síntomas de intoxicación son obvios y las consecuencias son graves y requieren tratamiento urgente. La gangrena húmeda de las extremidades inferiores se refiere a la gangrena húmeda que ocurre en las extremidades inferiores. La gangrena infecciosa "húmeda" es una toxina producida por una bacteria llamada Clostridium que se multiplica en los músculos necróticos, matando los músculos y la parte superior de la piel en un área. Las heridas por arma de fuego, los accidentes automovilísticos y otras heridas que se ven privadas del suministro de sangre a los músculos o la piel están contaminadas y pueden infectar la bacteria. Los cirujanos a menudo pueden prevenir esta gangrena infecciosa "húmeda" limpiando cuidadosamente la herida. El médico eliminará toda la mala circulación y el tejido contaminado. A veces, para prevenir la gangrena, los médicos inevitablemente deben extirpar algunas de sus extremidades.
Patógeno
Porque
1) El nivel de azúcar en la sangre es demasiado alto durante mucho tiempo y no hay un factor externo para úlcera;
2) tratamiento inadecuado de la infección del pie de atleta;
3) Manejo inadecuado de cucarachas, callos y divisiones;
4) La uña del pie es demasiado corta y el lecho ungueal se infecta dos veces;
5) picazón de la piel e infección causada por picaduras de mosquitos;
6) Quemaduras inadvertidas y quemaduras durante el calentamiento invernal;
7) infección traumática;
8) infección después de la cirugía;
9) Infectado por un tratamiento seco y seco inadecuado del pie;
10) El calzado inapropiado y la fricción causan infección. Las úlceras diabéticas también pueden ocurrir en otras áreas.
Clostridium es una bacteria anaerobia grampositiva, causada principalmente por Clostridium perfringens (Wei bacillus), edema y bacillus, seguido de Bacillus bacillus y bacilos líticos. Gangrena, a menudo una infección mixta de dos o más patógenos.
Clostridium se encuentra ampliamente en el suelo y en las heces humanas y animales, por lo que es fácil ingresar a la herida, pero no necesariamente causa enfermedad. La aparición de gangrena gaseosa no está determinada únicamente por la presencia de bacilos de disentería, sino también por la resistencia del cuerpo y las heridas, es decir, un ambiente anóxico que favorece el crecimiento y la reproducción de gastrobacter distróficos. Por lo tanto, pérdida de agua, pérdida de sangre masiva o shock, pero también una gran área de necrosis tisular, daño muscular profundo, especialmente daño en muslos y glúteos, retención de metralla, fractura abierta o asociada con lesión vascular mayor, el uso del tiempo de torniquete es demasiado largo, etc. Es propenso a la gangrena gaseosa.
Los patógenos de la gangrena gaseosa crecen y se reproducen principalmente en la herida, y rara vez invaden la circulación sanguínea para causar sepsis. Las bacterias productoras de gases producen toxina alfa, colagenasa, hialuronidasa, enzima lítica y desoxirribonucleasa, etc., la destrucción de los glóbulos rojos causa hemólisis, hemoglobinuria, oliguria, necrosis del tejido renal, edema, licuefacción y necrosis de los músculos grandes. La lesión se propaga rápidamente y se deteriora. La descomposición del azúcar produce una gran cantidad de gas, lo que hace que el tejido se hinche; la descomposición de las proteínas y la licuefacción de la gelatina producen sulfuro de hidrógeno, lo que hace que la herida apesta. Debido a la isquemia, la exudación plasmática y la acción de varias toxinas, los tejidos y músculos de la herida son más necróticos y corrosivos, lo que favorece la reproducción de bacterias y empeora las lesiones. Una gran cantidad de necrosis tisular y absorción de exotoxina puede causar toxemia severa. Ciertas toxinas pueden invadir directamente el corazón, el hígado y los riñones, causando necrosis focal y causando la disfunción de estos órganos.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Rayos X lipiodol imagen bacterias prueba bacteriológica para prueba de susceptibilidad a antibióticos
Basado principalmente en manifestaciones clínicas, examen de secreción de la herida y examen de rayos X, como una lesión o cirugía, la herida tiene un dolor inusual, la inflamación local aumenta rápidamente, la piel alrededor de la herida es esputo y hay síntomas graves de intoxicación sistémica, como la aceleración del pulso. Se debe considerar la irritabilidad, la anemia progresiva, es decir, la posibilidad de gangrena gaseosa; los frotis de secreción en la herida se examinan con una gran cantidad de bacilos Gram positivos, el examen de rayos X del gas entre los músculos de la herida es el diagnóstico de gangrena gaseosa. Una base importante El cultivo bacteriano anaeróbico y la biopsia patológica pueden confirmar el diagnóstico, pero lleva cierto tiempo, por lo que no puede esperar los resultados para no retrasar el tratamiento.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Necrosis del astrágalo: la necrosis isquémica es más común. El astrágalo es el único hueso en todo el cuerpo que no tiene músculos para detenerse y adherirse. Cuando la articulación del tobillo está severamente dañada, el suministro de sangre al astrágalo se destruye por completo y se produce una necrosis isquémica. Finalmente, el cuerpo del astrágalo se colapsa y se deforma, causando osteoartritis en la articulación del tobillo. Por lo tanto, la prevención y el tratamiento temprano de la necrosis avascular del astrágalo tienen un papel importante en su función. La fractura del astrágalo es la causa principal de la necrosis del astrágalo, mientras que las otras causas de necrosis del astrágalo representan solo alrededor del 10%. La necrosis de los osteoclastos debe tratarse activamente según la causa, los glucocorticoides (que pueden causar osteonecrosis).
Isquemia arterial de las extremidades inferiores: las enfermedades comunes incluyen enfermedad oclusiva arteriosclerótica, tromboangiitis obliterante, vasculitis, lesión arterial, distrés arterial y enfermedad quística aneurismática, de las cuales las dos primeras son las más comunes. La isquemia arterial de las extremidades inferiores se puede dividir en tres fases: temprana, media y tardía. En la etapa inicial de la isquemia, las manifestaciones principales son el frío, el entumecimiento y la acupuntura de la extremidad afectada. Durante el examen, puede haber un cambio en forma de placa en la parte posterior del pie. La punta del dedo del pie y la uña del pie obviamente están engrosadas y pálidas, y la temperatura de la piel de la extremidad afectada se reduce. La pulsación de la arteria dorsal se debilita o incluso desaparece. Le sigue la dificultad para caminar, es decir, la velocidad de caminata del paciente se reduce, la distancia de caminata se acorta y la cojera está presente. El paciente generalmente camina dentro de los 100 metros y siente entumecimiento y dolor en la extremidad afectada. Debe detenerse por un momento antes de continuar caminando. Por lo tanto, este síntoma también se llama "claudicación intermitente", y este período también se puede llamar "claudicación intermitente".
Si la enfermedad se desarrolla aún más, entrará en el mediano plazo. Sobre la base de los síntomas mencionados que aumentan gradualmente, la característica principal del mediano plazo es el dolor. El paciente siente dolor al caminar y también siente dolor durante el descanso, y cuanto más tranquila es la noche, más intenso es el dolor, por lo que este período también se denomina "período de dolor en reposo". La etapa tardía también se llama "período de necrosis", que se manifiesta principalmente por el ennegrecimiento y la necrosis del dedo del pie, las hemorroides externas, el talón y otras partes periféricas, y la infección se produce sobre la base de la necrosis, formando ulceración. El paciente no pudo dormir toda la noche y el dolor era insoportable.
Pigmentación en la parte inferior de la pierna, descamación y eccema: uno de los síntomas de las venas varicosas en las extremidades inferiores. Las venas varicosas de las extremidades inferiores se refieren solo a las venas superficiales de las extremidades inferiores. Debido a la insuficiencia de la válvula y la pared de la vena débil, afecta el retorno de la sangre, haciendo que la vena se prolongue, se doble y se expanda. La mayoría ocurre en la vena safena, una pequeña cantidad de venas safenas pequeñas o una vena safena pequeña.
