Infección de la cavidad amniótica
Introducción
Introduccion El síndrome infeccioso intraamniótico (IAIS) es un término general para la infección causada por microorganismos patógenos que ingresan a la cavidad amniótica durante el embarazo y el parto, incluido el líquido amniótico, las membranas fetales (membrana coriónica, membrana amniótica y decidua), la placenta e incluso la infección uterina. .
Patógeno
Porque
1. Ruptura de la membrana La ruptura obstétrica tradicional de la membrana es la causa de IAIS. Cuanto más larga sea la ruptura de la membrana, mayor será la incidencia de IAIS, y la ruptura o ruptura prematura de la membrana es solo la causa de IAIS. La presencia de IAIS causada por varias causas conduce a la destrucción de la membrana, la dilatación cervical y la contracción uterina, y la membrana se rompe, la cavidad amniótica es la misma que la vagina y la infección es complicada y grave con el tiempo.
2, la infección iatrogénica causada por la operación de un obstetra incluye la amniocentesis para diversos fines diagnósticos y terapéuticos: cirugía fetal o cirugía intrauterina, técnica de amniocentesis y espejo fetal, examen vaginal perinatal, examen anal y cirugía vaginal Operación
3, la infección del sistema reproductivo materno se refiere principalmente a la inflamación cervical y vaginal, como la vaginosis bacteriana común, la vaginitis fúngica y la vaginitis por tricomonas. Las bacterias en el cuello uterino o la vagina, que ascienden a través de la membrana amniótica rota o sin romper, alcanzan la cavidad amniótica y se propagan aún más en la cavidad amniótica, causando una infección grave.
4, corioamnionitis generalmente mujeres embarazadas con pre-embarazo combinado con endometritis crónica subclínica, inflamación del embarazo que involucra la placenta y las membranas se extienden aún más al amnios y la cavidad amniótica.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Amniocentesis amniocentesis
1. Clínica IAIS:
(1) Historia: historia previa de parto prematuro, infección puerperal, ruptura prematura de membranas, historia de vaginitis y cervicitis.
(2) Síntomas: síntomas de intoxicación sistémica causada por fiebre infecciosa, dolor abdominal causado por inflamación del sistema reproductivo, secreciones vaginales anormales y picazón genital, síntomas de contracción uterina o incluso parto provocado por irritación inflamatoria.
(3) Signos: los signos de IAIS son muchos y complejos, incluyendo 1 fiebre: la temperatura corporal excede los 37.8 ° C, mostrando retención o relajación del calor. 2 mujeres embarazadas con taquicardia: frecuencia cardíaca de las mujeres embarazadas más de 100 veces / min; 3 examen abdominal: debido a la inflamación, el cuerpo uterino aparece irritación peritoneal. 4 examen obstétrico: contracciones regulares o irregulares, acortamiento del canal cervical o dilatación del cuello uterino. 5 Arritmia fetal: generalmente se manifiesta como taquicardia fetal, el valor basal de la FCF más de 160 veces / min puede durar más de 190 veces / min.
(4) Rutina de sangre: el sistema sanguíneo de los pacientes con IAIS es lo mismo que la inflamación infecciosa aguda, que se caracteriza por un aumento en el número de glóbulos blancos, un aumento en la proporción de neutrófilos y un cambio en el núcleo izquierdo. Sin embargo, los glóbulos blancos de las mujeres embarazadas normales muestran un aumento en el rendimiento, por lo tanto, cuando los glóbulos blancos superan los 15 × 109 / L, es significativo para el diagnóstico de IAIS.
(5) Examen microbiológico: 1 tinción de Gram de líquido amniótico: la tinción de Gram de líquido amniótico es un método rápido y simple para bacterias patógenas claras, pero este método tiene una alta tasa de falsos negativos y no puede encontrar los defectos de clamidia y micoplasma. 2 cultivo bacteriano: varios cultivos bacterianos de líquido amniótico son el mejor método, y la prueba de susceptibilidad a los medicamentos se puede realizar al mismo tiempo después de determinar las bacterias patógenas. La desventaja de este método es que lleva demasiado tiempo, al menos varios días, dar los resultados del cultivo bacteriano, y si se usa para la prueba de sensibilidad a los medicamentos, lleva más tiempo.
2. IAIS subclínica:
La IAIS subclínica generalmente no tiene el rendimiento clínico de la IAIS mencionado anteriormente, incluidos los síntomas típicos, signos de leucocitosis, como parto prematuro, IAIS, inflamación del sistema reproductivo o la presencia de ruptura prematura o temprana del agua en este embarazo, es importante para el diagnóstico posterior de la IAIS subclínica.
(1) Control de amniocentesis:
1 Elementos de verificación: Existen muchos elementos y métodos de examen para el líquido amniótico para IAIS, incluido el contenido de glucosa en el líquido amniótico, el número de glóbulos blancos en el líquido amniótico, la determinación de la concentración de esterasa de leucocitos, el IL-6GCSF, MMP-8, PG y leucocitos en la prueba de succión de leucocitos. Cambios en las citocinas como el TNF y los mediadores inflamatorios La tinción de Gram del líquido amniótico, el cultivo bacteriano del líquido amniótico y la tecnología de PCR del líquido amniótico combinada con la aplicación clínica, el principio de elegir qué método aplicar es que el método debe ser lo más rápido, sensible y específico posible. Requerimientos
2 métodos de inspección comúnmente utilizados:
A. Detección de citocinas y mediadores inflamatorios en el líquido amniótico: Existen muchos mediadores inflamatorios y citocinas en el líquido amniótico de pacientes con IAIS, como IL-6, GCSF, MMP-8, PG y TNF-, etc., se puede utilizar el método ELJSA. La prueba es rápida, simple y sensible, pero la falta de especificidad se puede usar como método de detección para IAIS subclínica; el factor que se ha estudiado durante muchos años y se puede aplicar a la clínica es IL-6, y el valor normal del líquido amniótico es <11.3 ng / Ml; MMP-8, que se encuentra actualmente bajo investigación y ha mostrado buenas perspectivas de aplicación, puede ser mejor que IL-6.
B. Tinción de Gram del líquido amniótico y cultivo bacteriano del líquido amniótico: se ha descrito en el diagnóstico de la IAIS clínica previa, pero vale la pena enfatizar que la IAIS subclínica no tiene manifestaciones clínicas típicas, y el examen del patógeno es más importante para el diagnóstico.
C. Tecnología de PCR: el cultivo bacteriano del líquido amniótico es un indicador de oro pero solo para bacterias vivas. Las diferentes condiciones de cultivo bacteriano tienen falsos negativos y toman mucho tiempo. Todas las bacterias tienen la misma sustancia, el ARNr ribosómico bacteriano 16 (ARNr ribosómico bacteriano 16), que puede determinarse por PCR y amplificarse para determinar la presencia de infección bacteriana. El método es rápido y sensible, pero carece de especificidad, pero puede compensar las deficiencias de la técnica de cultivo bacteriano del líquido amniótico, y los dos métodos se complementan entre sí.
(2) Examen serológico: para IAIS subclínica, puede haber una variedad de factores relacionados con IAIS en mujeres embarazadas, principalmente en los cambios de ciertos factores en el suero o plasma de mujeres embarazadas, pero aún no se ha encontrado un marcador particularmente representativo.
(3) Patología posparto: el examen histopatológico o bacteriológico de los tejidos del embarazo posparto como la placenta, la membrana fetal, el cordón umbilical e incluso el útero y el feto es de gran importancia para la IAIS subclínica, con múltiples funciones, como la afirmación clara y el diagnóstico negativo.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Síntomas de infección amniótica :
El síndrome de infección de la cavidad amniótica es causado por la ruptura prematura de las membranas fetales, potencialmente en la vagina, y hasta el síndrome intrauterino de placenta, membrana fetal, líquido amniótico e infección fetal.
Ruptura prematura de membranas debido a displasia de membrana fetal, infección, insuficiencia cervical, presión intrauterina anormal, trauma e irritación mecánica.
El síndrome de amniocentesis subclínica puede estar clínicamente libre de cualquier síntoma, y solo el síndrome de amniocentesis clínica tiene síntomas clínicos. Sin embargo, los síntomas a menudo carecen de especificidad y los médicos a menudo no los toman en serio. Las manifestaciones clínicas de la amniocentesis causadas por diferentes patógenos son diferentes. Sin embargo, la mayoría de los casos tienen los siguientes síntomas.
1. Ruptura prematura de membranas: básicamente todos los pacientes van acompañados de ruptura prematura de membranas. Con la prolongación del tiempo de ruptura, la posibilidad de infección en la cavidad amniótica es mayor. Algunos autores creen que la ruptura prematura de membranas excede las 24 horas. La incidencia de la amniocentesis es más del 30%.
2. Con la expansión adicional del alcance de la inflamación, la temperatura corporal de las mujeres embarazadas aumenta, la temperatura corporal excede los 37.5 ° C cuando la membrana se rompe prematuramente, y se debe considerar la causa de la infección por amniocentesis. La frecuencia cardíaca de la mujer embarazada aumenta con el aumento de la temperatura corporal. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que la frecuencia cardíaca de las mujeres embarazadas puede ser ligeramente más rápida en condiciones fisiológicas durante el embarazo, pero cuando la frecuencia cardíaca es> 100 latidos / min y no se puede encontrar ninguna otra razón, se debe considerar la posibilidad de infección por amniocentesis. Algunas mujeres embarazadas pueden tener molestias en el pecho.
3. Mujeres embarazadas con glóbulos blancos: pero prestar atención a los cambios fisiológicos en la sangre durante el embarazo puede mostrar un aumento en el recuento de glóbulos blancos sangrantes, además, los recuentos de glóbulos blancos varían ampliamente, pero generalmente dentro de 20 × 109 / L. Por lo tanto, se puede utilizar la detección dinámica de los cambios en el recuento de glóbulos blancos. Si el recuento de glóbulos blancos se eleva progresivamente o se acompaña de un desplazamiento nuclear hacia la izquierda, se indica como amniocentesis. Si solo el desplazamiento hacia la izquierda del núcleo generalmente indica una infección grave.
4. Además de la inflamación y las vellosidades y la decidua, también puede invadir el miometrio y puede causar sensibilidad uterina. La inflamación invade la placenta y las membranas fetales. El patógeno produce endotoxina, que puede causar edema intersticial de las vellosidades, y la lesión isquémica e hipóxica del feto. La frecuencia cardíaca fetal se acelera, hasta 160-180 veces / min. Si la frecuencia cardíaca fetal supera los 180 latidos / min, a menudo indica una infección grave en el feto.
5. Las secreciones purulentas vaginales pueden ocurrir antes y después del inicio del síndrome de infección amniótica. A medida que la condición empeoró, el líquido amniótico cambió gradualmente de la clarificación a la turbidez, y las secreciones vaginales se volvieron purulentas y se acompañaron de mal olor.
Según las manifestaciones clínicas de la historia clínica, se pueden diagnosticar pruebas de laboratorio. Las manifestaciones clínicas se dividen en tipos clínicos y subclínicos. La incidencia total de IAIS es de 5% a 10%, y el tipo clínico es de aproximadamente 12.5%, el resto son subclínicos.
