no ovulando
Introducción
Introduccion Las mujeres en edad reproductiva normal tienen la ovulación una vez al mes, y la ovulación generalmente toma alrededor de dos semanas antes de la próxima menstruación. Los principales órganos que dominan la ovulación son los ejes hipotálamo, pituitario y ovárico. Las razones por las cuales las mujeres no ovulan incluyen la anovulación pituitaria, la anovulación hipotalámica, la anovulación del sistema nervioso central, las lesiones intracerebrales, los factores inmunes o mentales. Las mujeres que no ovulan tienen una alta probabilidad de ovulación normal y embarazo. Pero primero identifique la causa y luego desarrolle un plan de tratamiento para su situación específica.
Patógeno
Porque
Las razones por las cuales las mujeres no ovulan incluyen la anovulación pituitaria, la anovulación hipotalámica, la anovulación del nervio central, las lesiones intracerebrales, los factores inmunes o mentales.
1. Disfunción hipofisaria. Adenoma hipofisario, síndrome de Xihan, tuberculosis o sífilis granuloma.
2. Trastornos hipotalámicos. Dividido en dos categorías: funcional y orgánico. El primero incluye el cerebro interno idiopático sin menstruación, la menstruación psicógena, la hiperprolactinemia funcional, la anorexia nerviosa; el segundo incluye tumores entre el cerebro, encefalitis y traumatismo craneoencefálico.
3. Disfunción ovárica. Incluye amenorrea ovárica primaria y amenorrea secundaria. El primero incluye el síndrome de Turner y similares. Esto último incluye insuficiencia ovárica prematura, daño orgánico a los ovarios, como pérdida de función después de la exposición a la radiación, destrucción por tumores e inflamación.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Determinación de la temperatura basal del cuerpo de infertilidad en papel de prueba previa de ovulación mediante examen de líquido tubárico
Además de sufrir infertilidad, a menudo se manifiesta como trastornos menstruales, como menos menstruación, adelgazamiento menstrual o amenorrea, cabello pesado, obesidad, etc. Debido a la no ovulación a largo plazo, la hiperplasia endometrial y los efectos antiproliferativos de la progesterona periódica, el riesgo de desarrollar cáncer de endometrio o de mama aumenta relativamente.
(1) Temperatura basal del cuerpo (BBT)
El BBT anovulatorio es monofásico y la ovulación es bifásica. En general, el BBT aumenta más de 2-3 días después de la ovulación, y algunos aumentan el día de la ovulación, con un aumento de> 0.3 grados. El método de monitoreo de la ovulación BBT es simple y económico, pero predecir que la ovulación no es precisa, el error es de ± 4 días. Además, solo el 80-90% de los ovuladores BBT es bifásico, y otro 10-20% del BBT normal ovulatorio es monofásico; y el BBT individual es bifásico pero no tiene ovulación, como LUFS.
(B), células vaginales exfoliadas:
Un tercio de las células epiteliales vaginales son sensibles a los cambios en las hormonas sexuales y también periódicamente durante el ciclo menstrual. Si las células vaginales exfoliadas en la segunda mitad del período menstrual todavía están afectadas por el estrógeno, hay muchos queratinocitos sin cambios periódicos, lo que indica que no hay ovulación. El método es engorroso y tiene poca precisión, y actualmente rara vez se usa.
(C), moco cervical
El moco cervical en la segunda mitad de la menstruación sigue siendo cristal vegetal de helecho, sin elipsoide, sin anovulación.
(cuatro), examen endometrial
Afectada por el estrógeno y la progesterona ovárica, hay un cambio significativo en la metafase en el endometrio a mediados del período menstrual: los últimos 5-7 días son los cambios tardíos en la secreción. Si el examen endometrial se realiza dentro de las 12 horas previas a la menstruación o durante la menstruación, la fase proliferativa cambia, lo que indica que no hay ovulación. En los últimos años, se ha descubierto un caso especial, es decir, disfunción pseudo-lútea: para tener la ovulación, la función del cuerpo lúteo es normal, porque el endometrio carece del receptor P, no hay cambio en la fase secretora y el examen endometrial cambia en la fase proliferativa. El diagnóstico de disfunción pseudo-lútea es histología endometrial + determinación del receptor P endometrial. El tratamiento es la administración de hMG y E2 durante la fase folicular para promover sinérgicamente la producción de receptores de P intimal.
(5) Determinación de las hormonas sexuales en la sangre.
En diferentes etapas de la mitad del período menstrual, los niveles de hormonas sexuales en la sangre son diferentes. Para analizar si los niveles de hormonas sexuales son normales, es necesario considerar el momento de la extracción de sangre. Observe si la ovulación se mide generalmente en dos momentos: 1 mes de menstruación (período de ovulación), principalmente para ver si hay un pico de LH (> 40U / L) y un pico de E2 (400 pg / ml); 2 día 21 menstrual (o 7 días antes de la menstruación, observa principalmente los niveles de progesterona y estrógeno, P> 5ng / ml indica ovulación, P es 6-10ng / ml, aunque hay ovulación, pero la función lútea es insuficiente, P> 15ng / ml es normal . El día 9 de marzo, si FSH, LH3, etc. (período de no ovulación).
(6) Autocontrol de las tiras reactivas de ovulación urinaria
(7) Monitoreo de folículos por ultrasonido
El ultrasonido puede resolver folículos de 2-4 mm (el ultrasonido vaginal es más claro). Generalmente, comienza desde el noveno día del ciclo menstrual y se observa una vez cada 1-3 días. A través de la observación continua, se puede ver que los folículos crecen gradualmente y migran a la superficie del ovario. Del 9 al 12, los folículos dominantes (> 14 mm) se pueden identificar y ovular. Los folículos anteriores tienen 2-3 mm de largo. Folículos maduros de 18-24 mm (ciclo natural de 17 mm, ovulación hMG> 18 mm, ovulación de clomifeno> 20 mm), ubicados en la superficie del ovario.
1. Signos de ovulación:
1 Ruptura folicular: colapso folicular, reducción de volumen y ausencia de zona de eco desaparecida.
2 sangre, quistes irregulares con fuertes manchas de eco.
3 derrame pélvico: 20% de derrame visible (descarga de 4 a 6 ml de líquido folicular, B super puede detectar> 5 ml de líquido).
2. Sin ovulación:
1 sin desarrollo folicular.
2 folículos dominantes.
3LUFS: el folículo no se rompe, persiste y no hay líquido en la cavidad pélvica.
(ocho), laparoscopia
Como la ovulación, se puede ver la placa de ovulación, cuerpo de sangre - cuerpo lúteo.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
1, amenorrea (sin menstruación).
2. Ciclos menstruales irregulares.
3, menstruación rara (tiempos menstruales reducidos).
4. Obesidad.
5. Pérdida de peso grave.
6, galactorrea (lactancia materna).
7, hirsutismo (crecimiento anormal o excesivo de vello en el cuerpo y la cara).
8, acné acné.
Además de sufrir infertilidad, a menudo se manifiesta como trastornos menstruales, como menos menstruación, adelgazamiento menstrual o amenorrea, cabello pesado, obesidad, etc. Debido a la no ovulación a largo plazo, la hiperplasia endometrial y los efectos antiproliferativos de la progesterona periódica, el riesgo de desarrollar cáncer de endometrio o de mama aumenta relativamente.
