Palidez acral, grupo de cabello y reacciones de enrojecimiento
Introducción
Introduccion El fenómeno de Raynaud (RP) también se llama síndrome de Raynaud. Se caracteriza por la aparición de reacciones trifásicas pálidas, capilares y enrojecidas en las extremidades, principalmente en las extremidades superiores, bilateralmente simétricas, pero también involucrando las extremidades inferiores, o ambas extremidades superiores e inferiores, ocasionalmente en las orejas, la nariz, las mejillas o el cuello. A menudo inducido por el frío o la agitación emocional. Cuando ocurre el ataque, los dedos están fríos, la piel es obviamente pálida, rígida e incluso los dedos son difíciles de mover. Al mismo tiempo, hay una sensación de entumecimiento y acupuntura, y luego el color se profundiza, que es rojo oscuro o azul-púrpura. Cuando es grave, algunas uñas también se agrupan, y luego el color de la piel. Aligeramiento, enrojecimiento difuso, aumento de la sensación de latido, y finalmente volvió a la normalidad. El fenómeno repetido de Raynaud puede causar ulceración local, atrofia, endurecimiento e incluso gangrena. Pero más es la variedad de nutrientes en los dedos (dedos de los pies), a menudo puntiagudos o puntiagudos, o las uñas pueden distorsionarse. El fenómeno de Raynaud se puede dividir en primario y secundario. La primera causa es desconocida, es una acromegalia benigna, también conocida como enfermedad de Raynaud, más común en mujeres. Esta última es secundaria a otras enfermedades, a saber, la manifestación del fenómeno de Raynaud en otras enfermedades. Estudios recientes han demostrado que el fenómeno de Raynaud no solo afecta a las extremidades, sino también al elefante Reina en los órganos internos de pacientes con enfermedades del tejido conectivo, principalmente en los pulmones, el corazón, el cerebro y los riñones. En cuanto a si el fenómeno de Raynaud puede causar daño a los órganos internos, hay diferentes informes. .
Patógeno
Porque
El fenómeno de Raynaud puede ocurrir en muchas enfermedades, la causa principal:
Artritis reumatoide (AR), síndrome de Sjogren (SS).
Enfermedad arterial: arteriosclerosis oclusiva, tromboangiitis obliterante.
Poliarteritis nodular, crioglobulinemia anormal hematológica, aglutininemia fría, paraproteinemia, glóbulos rojos y trombocitosis.
Neurovascular: síndrome hemorrágico torácico, síndrome de compresión del hombro, aneurisma subaracnoideo, úlcera de la arteria subclavia.
Enfermedades profesionales: enfermedad por martillo de vapor, enfermedad arterial oclusiva invasiva y vasoespasmo, temblor pálido (ocupaciones profesionales como escribir a máquina y tocar el piano), lesiones de trabajo en ambientes húmedos y fríos a largo plazo y enfermedad por cloruro de vinilo.
Lesiones inducidas por fármacos: ergotamina, bloqueadores, fármacos citotóxicos, fármacos simpaticomiméticos, anticonceptivos orales, metales pesados (plomo, Ming) y arsénico, fármacos citotóxicos.
Enfermedades neurológicas: edema fluídico, tumores malignos, cirrosis biliar, hipertensión pulmonar, insuficiencia renal crónica.
Mecanismo:
Primero, el mecanismo de la aparición del fenómeno límbico de Raynaud
El mecanismo de la aparición del fenómeno de Raynaud aún no se comprende completamente. Las siguientes teorías se consideran los siguientes factores.
1 lesiones de vasculitis: bajo la influencia de varios factores, ciertos antígenos se unen a los fosfolípidos en las células endoteliales vasculares, bajo la acción del complemento, dañan las células endoteliales vasculares, forman vasculitis, engrosan la pared de los vasos sanguíneos o estrechan la luz. Bajo la acción de los nervios simpáticos, los vasos sanguíneos son propensos al esputo y la oclusión.
2 disfunción inmune: el fenómeno de Raynaud es más común en la enfermedad del tejido conectivo, lupus eritematoso sistémico, polimiositis, etc., en estos pacientes, los indicadores inmunes anormales humorales y celulares son más que aquellos sin el fenómeno de Renault, como la sangre RNP, Sm Anticuerpo La -globulina, el complejo inmunitario circulante y la aglutinina fría son más altos que los que no tienen Raynaud.
Mejora de la agregación plaquetaria: el tromboxano A2 (TxA2) producido por la activación plaquetaria es un potente vasoconstrictor y agente aglutinante de plaquetas, el ácido araquidónico producido por las células endoteliales vasculares y el producto principal, la prostaciclina (PGI2) es un vasodilatador. Y los inhibidores de la aglutinación, los pacientes con el fenómeno de Raynaud tienen niveles más altos de TxA2 / PGI2 en el plasma que aquellos sin Renault, y el tratamiento con inhibidores de la síntesis de tromboxano puede aliviar la enfermedad, pero la proporción de TxA2 / PGI2 es normal, lo que se supone que es un tipo de cuerpo humano. Respuesta de compensación. Debido a la inestabilidad extrema de TxA2 y PGI2, también se pueden determinar los metabolitos TXB2 y 6-ceto-PGFI2 de TxA2 y PGI2. El aumento de la agregación plaquetaria puede aumentar la agregación plaquetaria en la circulación, afectar la perfusión sanguínea de las extremidades y acelerar el proceso patológico de la isquemia arterial terminal.
En segundo lugar, el mecanismo y la inspección del fenómeno visceral de Raynaud.
(1) Mecanismo del fenómeno de Raynaud pulmonar
Los pacientes con el fenómeno de Raynaud primario no se limitan al vasoespasmo periférico, sino que también se asocian al vasoespasmo pulmonar.El vasoespasmo capilar pulmonar conduce a una disminución en el número de lechos capilares y una disminución en la función difusa de los pulmones. Aunque no hubo cambios en la difusión pulmonar de monóxido de carbono (DLCO) en pacientes con fenómeno secundario de Raynaud, también hubo un cambio anormal en la microcirculación del pliegue ungueal después de la estimulación con frío. Se sugiere que los pacientes con el fenómeno secundario de Raynaud tengan daños en el lecho intersticial pulmonar o vascular, y la fibrosis pulmonar o la hipertensión pulmonar limita la reactividad de la circulación pulmonar.
(B) el mecanismo del fenómeno cardíaco de Renault
El uso del método de imagen de miocardio 201TI () para medir el daño miocárdico en pacientes con el fenómeno de Raynaud antes y después de la estimulación con frío, es un examen no invasivo de la isquemia miocárdica, el número de captación muscular y el flujo sanguíneo miocárdico local y la función celular Solo proporcional. Algunas personas usaron este método para examinar a pacientes con esclerosis sistémica progresiva con daño miocárdico. Se descubrió que 10 de 13 pacientes indujeron el fenómeno de Raynaud después de la estimulación en frío y se redujo la perfusión miocárdica. Li Ming doméstico y otros estudios también encontraron que 6 En 5 casos, se produce este fenómeno.
Sin embargo, esta isquemia miocárdica es transitoria y el vasoespasmo del corazón se alivia cuando se alivia el fenómeno de Limouson. Bulkley et al analizaron los datos de la autopsia de 52 pacientes con esclerosis sistémica progresiva, 23 de los cuales estaban a la derecha, con necrosis por constricción focal y fibrosis miocárdica secundaria. En estos pacientes, los órganos viscerales viscerales de la pared ventricular son lisos y sin obstrucciones. La necrosis con banda de contracción es un cambio patológico especial después de una lesión de células miocárdicas. Es diferente de la necrosis coagulativa de células miocárdicas causada por un infarto continuo de la arteria coronaria. Es causada por isquemia miocárdica y luego reperfusión sanguínea, causada por el fenómeno de Reynolds cardíaco. Este daño miocárdico es acumulativo.
(3) Mecanismo del fenómeno de Raynaud cerebral
Se ha encontrado en países extranjeros que los pacientes con accidente cerebrovascular recurrente no tienen antecedentes de dolores de cabeza migratorios y el fenómeno de Raynaud, y no pueden ocurrir otros antecedentes de accidente cerebrovascular. El mapa de flujo sanguíneo arterial cerebral y el EEG son normales. Se especula que el accidente cerebrovascular recurrente está relacionado con el fenómeno cerebral de Raynaud. Domestic Li Ming et al.utilizaron tomografía de perfusión de sangre cerebral 99mTc-HM-PAO para examinar la perfusión de sangre cerebral en pacientes con enfermedad del tejido conectivo después de la estimulación con frío y en reposo.12 pacientes del grupo de Raynaud estaban fríos. Al estimular el fenómeno límbico de Raynaud, 8 casos de la corteza cerebral también mostraron múltiples áreas de reducción de la perfusión sanguínea focal. En el estado de reposo sin el fenómeno de Raynaud, estas áreas reducidas tienen diferentes grados de recuperación. Este fenómeno no se observó en pacientes con lupus eritematoso sistémico sin el fenómeno de Raynaud en el grupo control. Esta reducción temporal en el flujo sanguíneo cerebral transitorio asociado con el fenómeno de Limouson puede deberse al fenómeno del cerebro de Raynaud. También se ha informado que la incidencia del fenómeno de Raynaud en pacientes con migraña es más alta que la del grupo control.
(4) Mecanismo del fenómeno renal de Renault
El flujo sanguíneo en la corteza renal de los pacientes se determinó mediante imágenes de perfusión renal 133Xe. En 4 pacientes con esclerosis sistémica progresiva que indujeron el fenómeno de Raynaud bajo estimulación fría, el flujo sanguíneo cortical renal disminuyó en un promedio del 32% en comparación con el fenómeno de Raynaud, mientras que las 4 personas normales solo se redujeron en un 10%. Después del fármaco vasodilatador humano aminofenina, el flujo sanguíneo cortical aumentó rápidamente en 3 de los pacientes, lo que sugiere que la disminución del flujo sanguíneo es causada por el vasoespasmo renal.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Color de la piel enfermedad de la piel examen físico control de elasticidad de la piel
Primero, historial médico
El diagnóstico del fenómeno límbico de Raynaud no es difícil: al preguntar, el paciente puede describir los síntomas de un episodio típico en detalle. Algunas personas piensan que el fenómeno del fenómeno de Raynaud solo durante más de dos años es una condición importante para el diagnóstico del fenómeno primario de Raynaud.Sin embargo, los estudios clínicos en los últimos años han demostrado que el fenómeno de Raynaud ha existido durante más de 10 años solo, y algunos de ellos se han convertido en enfermedades del tejido conectivo. La edad de inicio es mayormente entre 20-30 años. Algunos pacientes tienen antecedentes familiares, y la razón de incidencia de mujeres a hombres es de aproximadamente 10: 1. Los pacientes con un curso más largo de la enfermedad deben diferenciarse de la acromegalia, y el curso de la enfermedad es de hasta 24 años.
Segundo, examen físico
(1) prueba de estimulación de agua fría
Después de sentarse en una habitación cálida durante 20-30 minutos, el paciente o el pie se sumergió en agua con hielo a 4 ° C. Se observó que el color de la piel local era pálido durante aproximadamente 1 a 2 minutos. Después de dejar el agua durante 2-5 minutos, el color de la piel se volvió púrpura y enrojecido. Con un resfriado local, cáñamo, dolor similar a la acupuntura, la convulsión duró unos minutos. Este método puede estimar la extensión de la condición y el efecto terapéutico. Más aplicaciones domésticas.
(B) angioscopia capilar del pliegue ungueal
Se puede ver que el capilar del paciente es anormal, la sangre es oscura, la sangre es oscura, la sangre está sangrando, el flujo sanguíneo es lento y el estado del líquido es anormal. La gente normal no tiene este fenómeno. Este método se usa comúnmente en China.
(C) medidor de flujo sanguíneo Doppler láser
El láser se emite en la piel a través de la fibra óptica (aproximadamente 1 mm por debajo de la superficie de la piel, el fotón humano encuentra los glóbulos rojos que se mueven en la microcirculación, la frecuencia cambia, la luz emitida se recoge a través de la piel, se convierte en una señal, se puede calcular el flujo de sangre Y el flujo, China no ha visto el informe detectado por este método.
(4) Determinación de radionúclidos
El radionúclido se puede medir con radionúclido 131I de sodio.
(5) microscopio de microcirculación
Los países extranjeros han podido mostrar capilares intradérmicos en la pantalla del televisor, registrar directamente el caudal y el caudal, y también pueden insertar la cánula en la red capilar y frotar a la persona para medir el cambio de presión.
(6) Volumen y fotopletismografía
Se miden los valores de aumento y disminución de la superficie anular del dedo afectado, y se detecta el pulso de la arteria del dedo para estimar el cambio del flujo sanguíneo. Se reduce el flujo sanguíneo del dedo afectado y se disminuye la amplitud del latido arterial.
(7) angiografía de la extremidad superior
Después de la primera angiografía, la mano se sumergió en agua con hielo durante 20 segundos, se secó y luego se volvió a contrastar.Además del espasmo arterial visible, se vio afectada la arteria de la palma más grande e incluso la arteria del antebrazo.
Tercero, inspección de laboratorio.
(a) anticuerpo de aglutinina fría
Algunos pacientes pueden tener una aglutinina fría en el suero. Este anticuerpo se une al antígeno de la glucoproteína I / i en la membrana eritrocitaria a 15-20 ° C para aglomerarlo, de modo que los glóbulos rojos se disuelvan y puedan disociarse a 37 ° C, principalmente IgM, normal. El título de concentración condensada en suero humano es 1:32 o menos, y la concentración de aglutinina condensada en la enfermedad de Raynaud puede alcanzar 1: 128, pero esta prueba no es específica, y muchas otras enfermedades también pueden detectar aglutinina condensada. Tales como neumonía viral, mononucleosis infecciosa, rubéola, linfoma, lupus eritematoso sistémico, etc.
(dos) crioglobulinemia
El plasma puede precipitarse a 4 ° C y disolverse por encima de 37 ° C. El fibrinógeno plasmático humano normal es de 2-4 g / L, que puede superarse en la enfermedad de Raynaud. Este síntoma también puede observarse en pacientes con cianosis de las extremidades, leucoplasia reticular, frío y otros sarampión, y hemoglobinuria paroxística por frío. Una gran cantidad de crioglobulinemia se encuentra solo en el mieloma múltiple.
(3) Otros anticuerpos
Debido al trastorno de la función inmune, el anticuerpo RNP y el anticuerpo anti-Sm (un anticuerpo polipéptido de nucleoproteína unido al ARN) en suero de pacientes con fenómeno de Raynaud, globulina en sangre, nivel de IgG y complejos inmunes circulantes son menos Reynolds El fenómeno es alto.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Primero, lupus eritematoso sistémico
También conocido como lupus eritematoso sistémico, el 80% puede ocurrir lesiones cutáneas, especialmente eritema facial de mariposa.Las lesiones cutáneas pueden ser los primeros o incluso los únicos síntomas clínicos, más comunes en mujeres jóvenes y de mediana edad, el eritema aparece antes de los síntomas sistémicos , también puede aparecer al mismo tiempo o después. Estos eritemas se encuentran en diferentes etapas de la enfermedad y son de color rojizo. De color rojo brillante a morado. Cuando la inflamación disminuye, puede haber escamas o pigmentación, a veces telangiectasia o atrofia leve de la piel. El eritema de la palma, la planta del pie, el lado de la palma del dedo y el lado del dedo del pie es importante para el diagnóstico de la enfermedad. El 90% de los pacientes pueden estar acompañados de fiebre, el tipo de calor es variable, puede variar de fiebre baja a 40 ° C, el 90% de los pacientes pueden estar asociados con dolor en las articulaciones, el dolor es incierto.
Renault puede ocurrir en 18% -45% de los pacientes, con una respuesta trifásica típica después del resfriado, y 50% -80% de los pacientes pueden encontrar células de lupus, especialmente en la fase aguda. Sin embargo, el 17% de los pacientes con artritis reumatoide y pacientes con dermatomiositis y esclerodermia sistémica también pueden encontrar células de lupus, que deben identificarse. El daño a los órganos es más común en el daño a los órganos, con una incidencia del 50% al 70%, y los anticuerpos antinucleares múltiples son positivos. El anticuerpo anti-ds-DNA de alto título es un marcador para el lupus eritematoso sistémico, seguido por el anticuerpo anti-ss-DNA (70%), el anticuerpo anti-histona (70%), el anticuerpo anti-Sm (30% -40%) ), anticuerpo anti-RNP (30% -50%), anticuerpo anti-Ma (20%), anticuerpo anti-La / SSB (15%), anticuerpo anti-K1 (10%).
Segundo, esclerosis sistémica progresiva (PSS)
La enfermedad se caracteriza por un endurecimiento de la piel extenso o sistémico, afectación de múltiples sistemas y, en última instancia, atrofia de la piel. La enfermedad es de inicio lento, los primeros síntomas a menudo son el fenómeno de Raynaud, la tasa de incidencia es tan alta como 80% -90%, es más probable que ocurra después del resfriado, hay cambios trifásicos típicos en la piel. Por lo tanto, el fenómeno de Raynaud tiene una importancia diagnóstica importante para la esclerosis sistémica progresiva. Al comienzo de la mano, la piel y la piel aparecieron por primera vez hinchazón dura cóncava sin dedos, la superficie es lisa y se pierden las arrugas normales. Es de color amarillo pálido o pálido y se extiende gradualmente hasta el cuello, los hombros, las extremidades y el tronco. También puede comenzar desde el torso o las extremidades, y la piel se endurece gradualmente durante el desarrollo de la hinchazón. Debido a que la piel facial está tensada, es difícil abrir la boca, sin expresión, y la correa de la lengua se acorta, lo que hace que la lengua se mueva obstáculos. Los dedos están semicurvados debido al endurecimiento, la actividad es difícil y se pueden formar úlceras y atrofia.
La esclerosis sistémica progresiva puede tener múltiples lesiones sistémicas. La incidencia de lesiones óseas, articulares y musculares es del 50% al 100%. El tracto digestivo puede verse afectado desde la boca hasta el recto. El intestino delgado suele ir acompañado de diarrea y estreñimiento. La fibrosis pulmonar puede dificultar la respiración y el pecho tiene una sensación de opresión. La afectación renal puede ocurrir con hipertensión e insuficiencia renal aguda, y la fibrosis miocárdica puede causar insuficiencia cardíaca. En casos severos, el pronóstico es malo. Examen de laboratorio: puede haber una velocidad de sedimentación acelerada de los eritrocitos, aumento de la gammaglobulina, etc. Más mujeres que hombres (aproximadamente 3-4: 1), en su mayoría adultos, deben prestar atención a la identificación de esclerosis de las extremidades, escleredema en adultos, dermatomiositis.
Tercero, esclerosis acral.
Se caracteriza por el endurecimiento de la piel que solo ocurre en las extremidades y puede afectar la cara y el cuello. Antes de que la piel se endurezca, las partes de las manos y los pies aparecen primero con convulsiones intermitentes, con un rendimiento trifásico típico. Después de un episodio a largo plazo, el endurecimiento comienza desde el extremo del dedo (dedo del pie), hacia arriba del dedo (o la parte posterior del pie), e incluso afecta el antebrazo o la pantorrilla, lo que puede causar ulceración del dedo (dedo del pie), distrofia del dedo, atrofia o desprendimiento. En general, no se extienden a todo el cuerpo, los órganos internos generalmente no se ven afectados y el pronóstico es bueno. Sin embargo, algunos estudios han demostrado que pacientes individuales con esclerosis acral pueden eventualmente evolucionar a esclerosis sistémica progresiva.
Cuarto, polimiositis / dermatomiositis.
Es una enfermedad autoinmune caracterizada por degeneración muscular estriada e inflamación necrótica. Hay puntos agudos, subagudos y crónicos, y los más comunes son procesos crónicos. No hay diferencia entre hombres y mujeres, y tanto adultos como niños pueden desarrollar la enfermedad. Las lesiones cutáneas representan el 60%, pueden tener edema, eritema, pigmentación y telangiectasia al mismo tiempo, el valor diagnóstico de la lesión se llama "párpados morados", es decir, la ubicación del edema en las lesiones cutáneas magentas del párpado superior La dermatomiositis es única. La placa de pápula abultada en la protuberancia abultada del nudillo, el codo, la rodilla o el tobillo tiene un valor diagnóstico más alto. 10% -20% de los pacientes tienen el fenómeno de Raynaud y los músculos están hinchados. Ternura y actividad articular limitada.
Cuando sube las escaleras, puede sentir el dolor en las piernas y, cuando levanta los brazos, puede sentir dolor en la parte posterior de ambos lados. Los síntomas musculares pueden ocurrir al mismo tiempo que las lesiones cutáneas, pero pueden ocurrir antes o después. El grado de erupción y degeneración muscular varía en diferentes pacientes. Los síntomas sistémicos son sudoración, fiebre y anemia. Examen de laboratorio: aumento de RCP, ALT, AST y LDH, creatina de ácido úrico 24 h> 200 tape, la biopsia muscular es importante, fibrosis muscular visible o ruptura, 20% de pacientes adultos con tumores malignos.
V. Enfermedad mixta del tejido conectivo (MCTD)
Tanto el lupus eritematoso, la esclerosis sistémica progresiva como la polimiositis / dermatomiositis, como el eritema facial con lupus eritematoso sistémico, telangiectasia; manchas rojo púrpura e hinchazón con dermatomiositis, extensión articular Eritema atrófico en el costado, pigmentación con esclerosis cutánea y endurecimiento de la piel. El 95% de los pacientes tienen títulos altos de anticuerpos antirribonucleoproteicos en la sangre (los anticuerpos fluorescentes humanos anti-RNP se examinan como puntos de alto título. El fenómeno de Raynaud es un síntoma precoz valioso de esta enfermedad. El fenómeno recurrente de Renault puede conducir a los dedos ( Úlcera del dedo del pie) Esta enfermedad es buena para la hormona adrenocortical.
6. Artritis reumatoide (AR)
Es un tipo de enfermedad crónica con crónica, simétrica y poliartritis. La causa es desconocida y generalmente se considera que es una respuesta autoinmune causada por una infección. Los síntomas típicos de la piel son los nódulos reumatoides, que ocurren en 20% a 30% de los pacientes. Los nódulos se producen en el lado de extensión de la articulación, principalmente el codo. Los nódulos son esféricos, duros y no tienen ternura evidente. La artritis reumatoide puede presentar una variedad de lesiones vasculares, que incluyen arteritis, vasculitis capilar y flebitis. Se informó que la incidencia del fenómeno de Raynaud fue del 18,9%. Hay más personas con pioderma gangrenoso, y la piel de la mano cambia con eritema de palma. El 25% -30% de la artritis reumatoide juvenil tiene una erupción característica. La erupción se localiza principalmente en el tronco y las extremidades. Las articulaciones afectadas tienen la mayoría de las articulaciones, muñecas, rodillas y articulaciones de los pies. Las articulaciones están hinchadas. Sensibilidad y rigidez, la rigidez articular es más evidente en la mañana, llamada rigidez matutina, y se alivia después de la actividad. Puede afectar el corazón; enfermedad visceral, ecocardiografía aproximadamente 40% -50% de los casos tienen pericarditis. Los derrames pleurales y pleurales son los más comunes.
Siete, Síndrome de Sjogren (SS)
Es una enfermedad autoinmune, con el secado de mi membrana como un síntoma prominente, que invade principalmente la glándula lagrimal y las glándulas salivales. A medida que la glándula lagrimal se encoge, la secreción lagrimal disminuye. Las glándulas salivales se encogen, se produce estomatitis seca, boca seca, labios secos, sed, boca seca. La película de la lengua es seca y roja. El 50% de los pacientes tienen artritis reumatoide. Algunos pacientes con polimiositis, lupus eritematoso sistémico, enfermedad de dureza. La glándula parótida y la glándula tiroides pueden estar inflamadas y algunas tienen hepatoesplenomegalia. La púrpura no trombocitopénica puede ocurrir en la piel. A menudo hay telangiectasia en los dedos y los labios. El 25% de los pacientes tienen el fenómeno de Raynaud. El cabello tiende a secarse y volverse quebradizo. El vello púbico y el vello son escasos o se caen. La mayoría de los pacientes son mujeres. Pruebas de laboratorio: los títulos de factor reumatoide y los títulos de anticuerpos antinucleares fueron> 1: 160. Se reduce el número total de glóbulos blancos y se aumenta la eosinofilia. A menudo se presenta hipergammaglobulinemia. Algunos pacientes pueden tener globulina condensada y células de lupus.
Ocho, arteriosclerosis oclusiva
Una enfermedad causada por lesiones ateroscleróticas en las arterias periféricas, que produce un estrechamiento u oclusión crónica de las arterias, que se encuentra principalmente en las arterias grandes y medianas de las extremidades inferiores. Las extremidades afectadas están frías, adormecidas, dolorosas, quebradas intermitentemente, etc. debido a la isquemia. Síntomas. En la etapa posterior, debido a la distrofia del tejido de las extremidades, pueden aparecer úlceras y gangrena de los dedos de los pies, pies y piernas. La mayoría de los pacientes son hombres, con más de 50 años, 20% con diabetes y 35% con hipertensión.
Nueve vasculitis oclusiva trombótica
Las arterias y las venas están inflamadas y ocluidas crónicamente, causando dolor severo. Los tejidos locales a menudo causan gangrena debido a la isquemia, que puede causar la destrucción de las extremidades. El 75% de los pacientes tuvieron "interrupciones intermitentes". En casos severos, debido a la isquemia local de terminación de tejido y nervio, hubo dolor paroxístico severo en las extremidades inferiores y dedos de los pies durante el descanso. En las úlceras y gangrena hay dolores ardientes y fuertes, y los más pesados de la noche. La pulsación de la arteria dorsal puede desaparecer. Más común en hombres de 25 a 50 años, fumar es un incentivo importante.
Diez, poliarteritis nodular
Es una enfermedad sistémica. Las lesiones cutáneas se caracterizan por nódulos subcutáneos y nódulos de eritema distribuidos a lo largo de los vasos sanguíneos, y pueden provocar necrosis y ulceración, lo que resulta en epilepsia. La incidencia de hombres y mujeres es de 7: 4. Las manifestaciones tempranas incluyen fiebre, neuritis periférica, dolor muscular y articular, pérdida de apetito y pérdida de peso. El daño de la piel ocurre en 1 / 3-1 / 4 de pacientes. Es común tener un nódulo subcutáneo único o agrupado a lo largo de los vasos sanguíneos de la pantorrilla, que tiene sensibilidad. Los nódulos están adheridos o no adheridos a la epidermis y son tan grandes como la soja hasta las fechas rojas. La superficie de la piel puede ser de un tono de piel normal, rojo brillante o rojo oscuro. A veces, el edema, y pronto los nódulos pueden ocurrir necrosis, formando una úlcera difícil de curar. Después de varios meses o más, la úlcera se cura, dejando signos significativos de convulsiones y pigmentación. Pueden verse manchas rojas, ronchas, epilepsia púrpura y úlceras en las extremidades en la piel, y puede ocurrir el fenómeno de Raynaud.
XI, crioglobulinemia
Se caracteriza por la aparición de extremidades, cianosis parcial, púrpura, fenómeno de Raynaud, sarampión reticular azulado o frío en las partes expuestas de las manos, pies, aurículas y punta de la nariz. Incluso hay necrosis de la piel o úlceras. Los síntomas son entumecimiento y hormigueo, que ocurre en personas jóvenes o niños.
La enfermedad se divide en idiopática y secundaria, secundaria a lupus eritematoso, poliarteritis nodular, esclerosis sistémica, síndrome seco, vasculitis alérgica, acromegalia, Leucoplasia reticular, xantoma, acné, urticaria, dermatitis y filos. También hay algunos tumores malignos como el mieloma múltiple, linfosarcoma, cáncer de hígado, leucemia linfocítica crónica, infecciones crónicas como sífilis, kala-azar, lepra lepromatosa, etc. Lo que no se puede encontrar se llama idiopático.
La suero sérico en el paciente es> 250 mg / L, lo que puede confirmarse mediante el siguiente método: se recogen 10 mm de sangre venosa, el suero se separa a 37 ° C, luego se precipita y gelatiniza en un refrigerador a 4 ° C, y se vuelve a colocar a 37 ° C para disolverlo. El tubo de ensayo de agua helada se coloca en la piel del paciente. La púrpura puede aparecer en la parte izquierda y el tubo de ensayo de agua helada se coloca en el párpado. Los glóbulos rojos en los vasos sanguíneos orbitales están dispuestos como un papel moneda o en un hilo por un microscopio vivo, y el flujo sanguíneo es lento. Pruebas de laboratorio: factor reumatoide, anticuerpo antinuclear, la reacción sérica de sífilis puede ser positiva, glóbulos rojos y proteínas en la orina, función renal anormal, globulina fría en el líquido cefalorraquídeo.
Doce, aglutinina condensada
Cuando se aumenta la aglutinina condensada del cuerpo, puede producirse el fenómeno de Raynaud en la piel bajo estimulación con frío. Existe una reacción trifásica típica, necrosis y ulceración en las extremidades, y un alto título de aglutinina fría en el suero.
Trece, síndrome de salida torácica
En la estenosis de la clavícula y la primera costilla, la primera costilla del músculo escaleno anterior puede comprimir el grupo del plexo braquial y la arteria subclavia para producir dos síntomas principales de daño nervioso y disfunción vascular. El trastorno del nervio cubital superior aparece debido a la compresión del plexo braquial inferior. Al mismo tiempo, la arteria subclavia está comprimida y los síntomas del suministro insuficiente de sangre a las extremidades superiores son el fenómeno de Raynaud. Esta condición anormal se puede ver en la costilla del cuello (la costilla que sobresale de la vértebra cervical se llama asistencia del cuello, que es una anomalía congénita, la parte superior del cuello y la fosa supraclavicular pueden alcanzar el bloque duro. Por lo general, se encuentra solo en el examen de rayos X), el músculo escaleno anterior. El síndrome (cuando el esputo se produce debido a una inflamación, como la cabeza del paciente hacia el lado opuesto de la rotación, el dolor puede agravarse y desaparece la pulsación de la arteria sacra), también se puede observar en el aneurisma subclavio y el síndrome de la costilla clavicular.
Catorce pies empapados de agua
En realidad, es un tipo de congelación que puede ocurrir en un miembro de la tripulación que ha estado sumergido en agua de mar durante mucho tiempo. Al principio, los pies estaban pálidos e inconscientes. Después de salir del agua, los pies se congestionaron con enrojecimiento y fiebre, con equimosis y cáncer de agua, acompañados de dolor intenso y parestesia. Más tarde, pueden aparecer síntomas de vasoespasmo de Raynaud.
