hemorragia post parto
Introducción
Introduccion La hemorragia posparto significa que la cantidad de sangrado excede los 500 ml dentro de las 24 horas posteriores al parto, y el 80% ocurre dentro de las 2 horas posteriores al parto. La hemorragia posparto tardía se refiere a una gran cantidad de sangrado uterino que ocurre durante el período de parto después de 24 horas del parto, que es más común en 1-2 semanas después del parto. La hemorragia posparto es una complicación grave durante el parto y es una de las cuatro causas de muerte materna. El sangrado en China ha sido la primera causa de muerte materna en los últimos años, especialmente en áreas remotas y atrasadas. La incidencia de hemorragia posparto representa del 2% al 3% del número total de nacimientos, y la incidencia real es mayor debido a los factores subjetivos de medir y recolectar la cantidad de sangrado.
Patógeno
Porque
Hay cuatro causas principales de hemorragia posparto: la fatiga por contracción uterina representa aproximadamente el 50% de la hemorragia posparto, la rotura del canal de parto suave representa aproximadamente el 20%, el residuo placentario o la retención representa del 5% al 10%, y la disfunción de la coagulación causa muy pocas hemorragias posparto.
Contracción uterina
En circunstancias normales, las fibras musculares uterinas se contraen inmediatamente después de que se descarga la placenta, de modo que la presión sinusoidal original se comprime, el flujo sanguíneo se estanca y la trombosis puede reducir rápidamente la cantidad de sangrado. La función de hemostasia de las fibras musculares es lo más importante, y cualquier efecto sobre la contracción de las fibras musculares uterinas Y los factores de la función de contracción pueden causar contracción uterina posparto y sangrado por fatiga.
(1) Factores sistémicos: como debilidad del cuerpo materno, antecedentes médicos agudos y crónicos, pérdida de trabajo a largo plazo, uso nervioso de sedantes o anestesia profunda.
(2) Factores locales: 1 expansión excesiva de la pared muscular uterina, expansión excesiva de las fibras musculares, que afecta la contracción de la fibra muscular, como exceso de líquido amniótico, embarazo múltiple, niños gigantes, placenta enorme, talasemia , síndrome de edema fetal. 2 embarazos y partos repetidos más maternos, daño de la fibra muscular uterina, tejido conectivo relativamente mayor degeneración. 3 displasia uterina o cicatrices quirúrgicas. 4 factores placentarios afectan las contracciones uterinas. Tales como placenta previa, placenta, extracción temprana, necrosis decidual, sangrado osmótico miometrial, hematoma placentario. 5 vejiga, el sobrellenado rectal puede afectar las contracciones uterinas.
2. Desgarro suave del canal de parto
Durante el embarazo, el canal de parto blando es rico en vasos sanguíneos y está congestionado. Si se produce una laceración del canal de parto blando durante el parto, la cantidad de pérdida de sangre puede ser muy grande. Especialmente cuando la laceración involucra el cuello uterino superior y el útero de la vagina, la hemostasia a menudo es difícil y la causa del desgarro del canal de parto blando. Hay varios aspectos:
(1) Producción urgente: debido a la productividad excesiva o al esfuerzo materno excesivo durante el parto de emergencia, el perineo no se ha expandido completamente, y el parto del feto puede causar laceraciones suaves y pesadas en el canal de parto.
(2) Feto enorme: la evaluación prenatal del tamaño del feto es insuficiente. Ninguna incisión perineal o incisión no es suficiente para causar una laceración suave del canal de parto.
(3) Cirugía obstétrica: si las pinzas se giran hacia la cabeza del feto y el hombro es difícil de producir, puede causar vagina perineal, cuello uterino o incluso laceraciones uterinas más bajas y provocar hemorragia posparto.
(4) La elasticidad y la capacidad de estiramiento del perineo en sí: como la displasia congénita del perineo, inflamación vulvovaginal, lesiones blancas, etc.
(5) Formación de hematoma: si la lesión involucra los vasos sanguíneos y la mucosa del canal de parto, la piel permanece intacta o la sutura no se sutura por completo cuando se sutura la herida, o la ruptura del cuello uterino y el agujero vaginal se extienden hacia arriba para hacer que los vasos sanguíneos en el ligamento ancho se rompan y formen un hematoma. En este momento, puede haber menos sangrado externo, pero puede haber mucho sangrado en el hematoma que conduce a un shock.
3. Residuos de placenta o retención
Los factores que afectan la disección o entrega normal de la placenta pueden resultar en placenta residual o residual. Si la placenta no se despega por completo o no se implanta por completo, no se producirá sangrado. Solo después de un pelado o pelado parcial, permanecer en la cavidad uterina afectará la contracción y contracción del útero, de modo que el seno intrauterino no puede cerrarse y causar sangrado. Restos de placenta residual, que también pueden causar sangrado. Con el aumento en la tasa de cesáreas y la tasa de aborto, las posibilidades de adhesión e implantación placentaria también aumentan, lo que es un factor que afecta la extracción y el parto normales de la placenta. Además, si la tercera etapa del trabajo de parto se trata de manera inadecuada, el útero se comprime prematuramente, se tira del cordón umbilical, la contracción uterina es débil, la superficie de unión a la placenta es demasiado grande (como los gemelos) y no es fácil despegarla. La placenta no se puede descargar, la placenta está encarcelada, la razón puede ser un uso anormal o incorrecto del agente de contracción uterina, lo que provoca la contracción uterina, se produce el anillo de contracción uterina, la placenta se bloquea por encima para formar el encarcelamiento de la placenta, debido a la placenta. Bloqueo de encarcelamiento del cuello uterino, depósito de sangre en la cavidad uterina, formación de sangrado recesivo y, a veces, puede haber una gran cantidad de sangrado externo.
4. Coagulopatía
La coagulopatía en el rango de obstetricia ocurre principalmente en desprendimiento placentario severo, embarazo alto, retención intrauterina de muerte fetal, embolia de líquido amniótico, etc., debido a trastornos hemorrágicos sistémicos, como trombocitopenia, que representaron el 50%, desgarro suave del canal de parto. Alrededor del 20%, la retención o la retención placentaria representaron del 5% al 10%, la disfunción de la coagulación causada por la hemorragia posparto es rara.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Obstetricia de rutina de sangre B examen súper obstétrico examen de posparto rutina de orina
Sangre, rutina de orina.
Aprende sobre infecciones y anemia. Cultivo de secreción intrauterina o examen de frotis. Verifique si hay residuos en la cavidad oficial y la cicatrización de la incisión uterina. Si hay una cavidad uterina raspando o extirpando las muestras del útero.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
1, lesión suave del canal de parto: depende principalmente de la historia del parto y un examen ginecológico cuidadoso, si hay una formación de hematoma, identificación por ultrasonido B.
2, coriocarcinoma: sangre, inmunoensayo de embarazo en orina positivo, radiografía de tórax de rayos X y el examen de CT mostraron lesiones de metástasis en el pecho y el cerebro, se puede identificar el examen patológico de la disección.
3. Principalmente diferenciado de la hemorragia tumoral genital. El volumen de sangrado supera los 500 ml dentro de las 24 horas posteriores al parto, seguido de un shock hemorrágico y propenso a la infección.
