feto de papel
Introducción
Introduccion Un feto similar al papel se refiere a un feto con embarazo gemelar o múltiple, que es causado por la restricción del crecimiento fetal y la muerte prematura es cortada por otros fetos. Este tipo de feto similar al papel ocurre principalmente en el síndrome de transfusión de niños gemelos. Por lo tanto, el monitoreo prenatal del sistema temprano es una condición necesaria para el diagnóstico del síndrome de transfusión de gemelos. El diagnóstico correcto y la intervención razonable pueden reducir la mortalidad perinatal fetal. Principalmente debido al síndrome de transfusión doble. Debido a los gemelos de un solo óvalo, puede haber circulación sanguínea entre la placenta, incluida la anastomosis interarterial, intervenosa y arteriovenosa.
Patógeno
Porque
Principalmente debido al síndrome de transfusión doble. Debido a los gemelos de un solo óvalo, puede haber circulación sanguínea entre la placenta, incluida la anastomosis interarterial, intervenosa y arteriovenosa. Los dos primeros tipos son uniformes en la distribución de la sangre, y no se producen anormalidades. Las arterias están en una anastomosis con las venas de las venas. La circulación sanguínea de los dos fetos provoca la comunicación arteriovenosa, que conduce a la comunicación sanguínea entre los fetos, a través de la anastomosis arteriovenosa entre los fetos, y la sangre de las arterias. Derivación unidireccional a la vena, lo que hace que un feto se convierta en donante y el otro feto en receptor, lo que provoca la pérdida de sangre, la deshidratación y la falta de nutrición que causan la muerte; mientras que los receptores pueden haber aumentado el volumen de sangre, la hipertrofia cardíaca y el hígado Complicaciones como el agrandamiento de los riñones.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Ecografía B obstétrica líquido amniótico examen del líquido amniótico examen intervencionista de material intrauterino
(1) Examen prenatal y diagnóstico
1. Determinación de gemelos de un solo óvalo: los TTT son generalmente gemelos coriónicos únicos, por lo que es una condición importante para el diagnóstico de gemelos coriónicos simples por ultrasonido B. Barss y otros han visto lo que vieron bajo el ultrasonido B:
(1) Una sola placenta.
(2) Feto del mismo sexo.
(3) Hay un fino mediastino longitudinal entre los fetos, que se determina que es un doble giro coriónico único, que tiene una mayor precisión diagnóstica. Las diferencias de género pueden descartar el diagnóstico de TTT. Nores et al informaron que de los 37 TTT, 33 eran mujeres con una relación hombre a mujer de 1: 9. Ella citó el 74% de 384 gemelos coriónicos simples, como James como mujeres, y 74 de los 96 gemelos consecutivos eran mujeres. El problema del predominio femenino en TTTs está por verse.
2. Diferencias en el peso fetal y el rendimiento fetal: actualmente, entre los parámetros para estimar el peso del feto por ultrasonido B, se calcula la circunferencia abdominal más precisa por un solo elemento. Muchos estudiosos creen que la diferencia en la circunferencia abdominal es de 20 mm y la diferencia en el peso corporal Alrededor del 20%. Blickstein et al encontraron que la diferencia en la circunferencia abdominal fetal 18 mm, la diferencia en el peso corporal será> 15%. Además, el retraso en el desarrollo de un feto en los gemelos es menor debido a la poca cantidad de líquido amniótico y está en un estado atascado. También es un estado único en TTTs. Brown et al confirmaron 6 fetos en 10 mujeres embarazadas por ultrasonido B. Tener el rendimiento anterior.
3. Diferencias en el líquido amniótico: El exceso de líquido amniótico y la presencia de oligohidramnios son una de las condiciones diagnósticas importantes para los TTT. Chescheir et al encontraron 6 casos de ultrasonido B en 7 casos de TTT con exceso de líquido amniótico u oligohidramnios. Achirhon et al encontraron que si se realizaba una serie de exámenes de ultrasonido B a las 18 a 22 semanas de gestación, la vejiga fetal a menudo se llenaba con la posibilidad de un exceso de líquido amniótico. Rosen et al.compararon el gasto urinario de TTT en el feto y 3 TTT sospechosos.El ultrasonido B mostró que el feto pequeño tenía un gasto urinario casi nulo, mientras que el feto grande tenía un gasto urinario del 95 por ciento.
4. Diferencia entre el cordón umbilical y la placenta: en la ecografía B, el cordón umbilical del receptor es más grueso que el donante y, a veces, el cordón umbilical del receptor está acompañado por una sola arteria umbilical. Strong estudió el número de vueltas de TTT en el cordón umbilical. Dentro de cierta longitud, el número de rotaciones del receptor es el doble que el del donante de sangre. Además del diagnóstico, el autor también cree que esta puede ser una de las bases patológicas de los TTT.
La ecografía Doppler a color de la placenta puede ser útil para determinar la rama de tráfico de los vasos placentarios de los TTT. Hecher et al. Realizaron un examen de ultrasonido Doppler en color en 18 TTT (dos de los cuales se combinaron con malformaciones no cardíacas). Se encontró que el suministro de sangre de los donantes de sangre a los receptores de 6 casos de placenta se observó en el medio de la membrana fetal. Un caso combinado con malformación no cardíaca, sangre Desde el feto normal hasta la malformación no intencional, este fenómeno desaparece después del tratamiento con láser, por lo que Hecher considera que este es un método de diagnóstico importante.
5. Diferencias entre las dos vísceras fetales: Zosmer et al.observaron que la mayoría de los receptores de TTT pueden tener disfunción cardíaca, de 5 casos de TTT antes de la semana 25 de embarazo combinados con receptores de líquido amniótico en Doppler color Se encontró estenosis pulmonar leve a grave o enfermedad cardíaca mortal en la ecografía B.
Lachapalle et al. En 5 casos de gemelos confirmados como TTT después del parto, la pared ventricular de los 5 casos de los receptores se engrosó durante el embarazo, y la parte ventricular izquierda del donante se acortó, y el gasto cardíaco aumentó significativamente, lo que indica miocardio Ser hiperactivo y la comparación de los diversos parámetros fetales de los dos fetos, especialmente el acortamiento del ventrículo izquierdo, pueden ser útiles en el diagnóstico.
Roberts y otros realizaron mediciones hepáticas en 14 fetos de 14 TTT y descubrieron que el tamaño del hígado de los receptores y donantes era mayor que el promedio normal.La longitud del hígado era significativamente mayor que la de los gemelos coriónicos dobles como control, por lo que se realizó el diagnóstico de TTT. Tener un cierto valor.
En la actualidad, debido al avance continuo de los instrumentos de ultrasonido, se espera que se proporcionen más descubrimientos para los receptores de TTT y el corazón y otros órganos de los donantes de sangre.
6. Punción umbilical: Blickstein cree que la punción de los vasos sanguíneos umbilicales bajo la guía de la ecografía B para obtener muestras de sangre es de gran ayuda para diagnosticar TTT. Primero, se pueden usar muestras de sangre para confirmar que son gemelos de un solo óvalo; en segundo lugar, se pueden entender los niveles de hemoglobina entre los dos fetos; tercero, se puede informar a los donantes de sangre de la anemia. Okamura había extraído sangre del cordón umbilical de dos fetos con gemelos coriónicos individuales bajo la guía de ultrasonido B, confirmando que el nivel de hemoglobina del donante era de 9.2 g / dl, y el del receptor era de 15.4 g / dl, debido al daño del método. Sexo, por lo que hay ciertas dificultades en la operación práctica, y hasta ahora no se han informado más informes de literatura.
(2) examen posparto
1. Placenta: la placenta del donante de sangre es pálida y edematosa, mostrando atrofia, edema y vasoconstricción de las vellosidades, y nódulos amnióticos en la membrana amniótica debido a oligohidramnios. Los receptores tienen mucha investigación sobre la anastomosis vascular entre la placenta, como colorantes inyectables, angiografía radioactiva, etc., pero debido a sus pasos complicados y su importancia clínica, este artículo no los repetirá.
2. Nivel de hemoglobina: la diferencia en los niveles de hemoglobina entre los receptores de los TTT y los donantes suele ser superior a 5 g / dl, incluso de 27,6 g / dl a 7,8 g / dl, por lo que la diferencia actual es de 5 g / dl. . Sin embargo, algunos informes mencionan que la diferencia es inferior a 5 g / dl, especialmente en el embarazo a medio plazo, Saunders et al informaron que 4 casos de embarazo a medio plazo ocurrieron TTT a través de la punción del cordón umbilical, la diferencia entre los niveles de hemoglobina del donante de sangre y del donante de sangre no excedió 2,7 g / dl. En cuanto al corto plazo después de la muerte del donante, la anemia del receptor puede describirse anteriormente.
3. Diferencia de peso: el estándar de diferencia de peso entre los dos fetos generalmente se establece en 20%, pero Blickstein et al. Piensan que 15% es apropiado. Además, cuando la edad gestacional es pequeña, la diferencia en el peso corporal es pequeña y el peso de los donantes de sangre individuales es mayor que el del receptor.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Según el historial médico, el examen obstétrico, el diagnóstico de embarazo múltiple no es difícil de establecer, en caso de duda, puede ser asistido por medio de imágenes de ultrasonido en modo B.
Hay antecedentes de nacimientos múltiples en la familia de ambos lados del historial médico; el tratamiento de los medicamentos de inducción de la ovulación antes del embarazo; la reacción temprana del embarazo es más fuerte; después del segundo trimestre, el aumento de peso es mayor y la parte inferior del abdomen es una molestia.
