dolor abdominal posparto
Introducción
Introduccion El síndrome de congestión pélvica se caracteriza por dolor lumbosacro y dolor abdominal posparto, radiación en las extremidades inferiores, agravamiento después de estar de pie durante mucho tiempo y fatiga. El síndrome de congestión pélvica, también conocido como síndrome de la vena ovárica, es una de las causas más importantes de dolor pélvico ginecológico. Debido a su amplia gama de síntomas, los síntomas autoconscientes de la paciente a menudo son inconsistentes con los exámenes objetivos. A menudo se confunde con la enfermedad inflamatoria pélvica crónica, por lo que estos pacientes a menudo se diagnostican erróneamente como enfermedad inflamatoria pélvica crónica o anexitis crónica y cura a largo plazo.
Patógeno
Porque
Primero, la patogenia de la medicina china.
Según sus manifestaciones clínicas, la enfermedad puede atribuirse a enfermedades como "dolor abdominal de la mujer", "dolor traqueal", "dolor abdominal posparto" y "debajo del cinturón". No hay una discusión clara específica sobre la enfermedad en la medicina china, pero hay muchos discursos sobre sus síntomas. Por ejemplo, la nube de Chao Yuanfang de la dinastía Sui "Las fuentes de enfermedades? Enfermedades diversas de las mujeres" nube: "Dolor abdominal pequeño, esta célula Hay una pelea enfriada por el viento entre los colaterales, deteniendo la parte inferior del abdomen y causando dolor debido a los estímulos virtuales y la sangre; "Dinastía Song Chen, autodefensa" Daquan Liangfang de las mujeres "Yiyun:" Estasis sanguínea del abdomen de las mujeres, calambres menstruales La humedad o las brasas posparto no están agotadas, por lo tanto, enfríe el viento, porque el viento y el frío, la sangre está fría y se convierte en estasis sanguínea ". Pero ambos son falta de sangre. La estasis de sangre se deja en el palacio, la sangre no corre suavemente y el dolor no es bueno. La medicina china cree que el Qi es el atractivo de la sangre, el qi es sangriento, la deficiencia de qi no puede promover la sangre, la sangre no es lisa, la obstrucción de los meridianos, el estancamiento del qi y la estasis sanguínea, la deficiencia de qi puede ser sobrecargada de trabajo, fatiga de Shenpi, falta de aliento, bajo abdomen, abultamiento anal; El estancamiento de Qi ve dolor en los senos, malestar e irritabilidad; estasis sanguínea, sin dolor, así que vea dolor lumbosacro, dolor después de las relaciones sexuales. En resumen, la base patológica de esta enfermedad es la deficiencia de qi y la estasis sanguínea combinada con estancamiento de qi, deficiencia de qi, estancamiento de qi y estasis sanguínea como estándar. La realidad virtual se mezcla con el estándar virtual. La formación de estasis sanguínea a menudo se relaciona con los siguientes factores:
1. Estancamiento del qi del hígado, estasis sanguínea causada por estasis sanguínea. Lesiones internas, siete emociones, estancamiento del qi del hígado, flujo sanguíneo deficiente, qi qi de Chong Ren y estasis sanguínea y enfermedad costosa.
2. El calor húmedo se acumula debajo del coque y causa estasis sanguínea. Debido a la sensación externa de humedad, humedad y calor, o apresurarse a correr, bloqueando los meridianos, las células de esputo, el flujo sanguíneo deficiente, el estancamiento y el costo.
3. Pérdida de sangre causada por deficiencia. Matrimonio precoz, trabajo doméstico, debilidad prolífica o física, que resulta en la pérdida de energía vital, el suministro de sangre es débil, la estasis de sangre es estancamiento, Chong Ren se pierde en el esputo y la enfermedad.
Segundo, la etiología y la patología de la medicina occidental.
(1) Causas
Cualquier factor que haga que la sangre venosa pélvica salga de la pelvis es deficiente o bloqueada, puede provocar congestión venosa pélvica. En comparación con los hombres, la circulación pélvica femenina es muy diferente en términos de anatomía, dinámica de circulación y mecánica. Es fácil formar estasis de sangre pélvica.
1. Factores anatómicos: las características de la circulación pélvica femenina son principalmente el aumento en el número de venas y la estructura débil. Generalmente, dos o más venas están acompañadas por una arteria del mismo nombre, con más ramas anastomóticas y plexo venoso, y el flujo sanguíneo es lento, por ejemplo, la vena uterina venosa, la vena vaginal y la vena ovárica de la cavidad pélvica son en su mayoría de 2 a 3 venas. Con una arteria del mismo nombre, la vena ovárica puede tener hasta 5 a 6, formando un plexo venoso en forma de enredadera que se dobla detrás de los lados del útero hasta que se forme una vena ovárica antes de que fluya a través del margen pélvico. Hay muchas ramas anastomóticas entre el útero, las trompas de Falopio y las venas ováricas. En el mesentérico oviductal, hay ramas anastomóticas de la vena uterina y la vena ovárica, y se forma una circulación venosa circular, que luego se anastomosa al plexo venoso ovárico lateral.
Se origina en la mucosa del órgano pélvico, la capa muscular y el plexo venoso subserosal, que se combinan en dos o más venas y fluyen hacia la vena ilíaca interna gruesa. El aumento en el número de venas pélvicas es para acomodar el flujo lento de las venas pélvicas.
La vena pélvica es más delgada que la pared venosa en otras partes del cuerpo, carece de la vaina externa compuesta de fascia, sin elasticidad, la mayoría de las cuales no tiene válvula, y algunas de las válvulas maternas a menudo están incompletas. Al caminar a través del tejido conectivo laxo pélvico, y el volumen de sangre venosa pélvica femenina es grande, es fácil causar congestión venosa alrededor de la cavidad pélvica, la vejiga, el recto y el ano, causando tortuosidad vascular, expansión y congestión. Al mismo tiempo, se combinaron la vulva, el cuello uterino y las venas varicosas del bajo abdomen. Además, las tres venas sistémicas de la vejiga, el recto y los genitales se comunican entre sí, y cualquier trastorno sistémico puede afectar a los otros dos sistemas.
2. Factores físicos: algunos pacientes tienen tejido de la pared vascular débil debido a factores físicos, menos fibras elásticas, poca elasticidad y fácil formación de estasis venosa.
3.Factores mecánicos: debido al matrimonio precoz y la maternidad temprana, cuando el genital no está completamente maduro, la carga es demasiado pesada o las relaciones sexuales, el embarazo y el embarazo frecuentes son propensos a la congestión venosa pélvica, debido a la influencia de una gran cantidad de estrógenos y progesterona, más el útero La compresión de las venas circundantes puede causar la dilatación de las venas alrededor del útero. La posición de pie o sedentaria a largo plazo, debido a la gravedad del útero y el llenado de la vejiga, el cuerpo del útero se desplaza hacia atrás, lo que también puede afectar el flujo de salida de la vena pélvica. Aquellos que están acostumbrados a dormir boca arriba, la mayoría de las venas pélvicas se encuentran más bajas que la vena cava inferior, lo que no conduce a que la sangre de la vena pélvica fluya fuera de la cavidad pélvica.
4. Ligadura de trompas: debido a que el suministro de sangre de las trompas de Falopio es de doble suministro, las arterias se originan en la rama de las trompas de Falopio y en la rama del istmo de la arteria uterina, y el embudo se distribuye desde la rama paraguas de la arteria ovárica, y las dos están de acuerdo entre sí. El plexo ovárico, que forma parte del plexo vaginal del cuello uterino, forma una característica diferente de la arteria de las trompas de Falopio y la dirección de la vena. En el proceso de ligadura de trompas, si la vena mesentérica tubárica o la lesión local se dañan, se destruye el equilibrio del suministro de sangre, lo que afectará la dinámica de la circulación venosa pélvica. La circulación sanguínea de la red vascular en el mesangio está bloqueada, causando venas varicosas. Se puede considerar que la lesión o lesión local causada por la ligadura de trompas es uno de los principales factores que causan muchos factores de las várices pélvicas.
5. Disfunción autónoma: muchos estudiosos creen que los síntomas principales de este síndrome son fatiga fácil, dolor lumbar, molestias sexys, etc., y el insomnio, la depresión, los ronquidos y la congestión venosa pélvica están estrechamente relacionados, por lo tanto, la función nerviosa autónoma está desequilibrada. Causa congestión venosa local pélvica.
6. Otros factores: los fibromas uterinos, la enfermedad inflamatoria pélvica crónica (especialmente aquellos que forman quistes ováricos tubáricos), la amenorrea crónica y la cervicitis durante la lactancia, etc., pueden mostrar imágenes de congestión venosa pélvica durante la angiografía.
(dos) patología
Debido a los factores anteriores, algunas venas pélvicas con estructura anatómica débil cambian funcionalmente, afectando el flujo sanguíneo, formando congestión y edema, y la hipoxia tisular a largo plazo conduce a hiperplasia o fibrosis del tejido conectivo, y luego entre los vasos nerviosos. La influencia mutua afecta a todo el genital y la mama, y se manifiesta como una serie de síndromes clínicos. El edema de los tejidos locales y los órganos relacionados causado por la congestión comienza a ser temporal y reversible, y pueden ocurrir cambios permanentes después de muchos años o agravamiento repetido. La patología macroscópica puede verse como el relleno de las venas vulvares, la mucosa vaginal, la coloración azul púrpura, la hipertrofia cervical, la mucosa cervical que a menudo muestra erosión del valgo, rodeada de un color azul púrpura mucoso, a veces viendo vénulas de relleno en el labio posterior del cuello uterino Hay muchas secreciones cervicales.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Película simple b-abdominal pélvica y vaginal Perspectiva abdominal TC abdominal Percusión abdominal
1. Examen Doppler color de ultrasonido vaginal.
2. Laparoscopia: igual que la cirugía abierta, pero debido a la elevación pélvica, algunos casos pueden no ser capaces de ver las venas varicosas, pero pueden diferenciarse de otras lesiones como la inflamación.
3. TC en espiral: recientemente, se ha informado en la literatura que la TC en espiral es un método eficaz no invasivo para diagnosticar el síndrome de congestión venosa pélvica. Cuando el paciente respira profundamente, toma una imagen de TC en espiral de la arteria, lo que provoca un aumento en la presión venosa abdominal debido a la respiración profunda, lo que resulta en riñón. La sangre venosa es retrógrada, llena las venas varicosas alrededor del útero y los ovarios, y el diámetro de las venas varicosas puede desarrollarse en> 5 mm. La TC convencional muestra solo unas pocas venas dilatadas, independientemente del síndrome de congestión venosa pélvica.
4. La venografía pélvica: la venografía pélvica consiste en inyectar el agente de contraste en la capa muscular musculocutánea, para desarrollar la vena uterina, la vena ovárica y parte de la vena vaginal, la vena ilíaca interna y la película continua en un intervalo de tiempo determinado. El momento en que la sangre pélvica (principalmente la vena uterina y la vena ovárica) fluye fuera de la pelvis se usa como un método para ayudar en el diagnóstico de congestión pélvica. Cuando la sangre venosa pélvica es normal, el agente de contraste generalmente fluye fuera de la pelvis por completo dentro de los 20 segundos; en el caso de congestión pélvica, la tasa de retorno venoso es significativamente más lenta y el agente de contraste fluye fuera de la pelvis, lo que lleva más de 20 años.
5. Exploración del pool de sangre pélvica con radionúclidos: este método se utiliza para diagnosticar la congestión venosa pélvica después de la ligadura de trompas. El principio es que las venas varicosas locales se forman durante la congestión venosa pélvica, y la estasis sanguínea forma un "charco de sangre", obteniendo así una imagen escaneada de la concentración de radionucleidos legibles radiactivos.
6. Prueba de posición: cuando el pecho y la rodilla están acostados, la presión de la vena pélvica se reduce, sin dolor abdominal inferior o leve dolor. Si inmediatamente cambia las caderas y se sienta firmemente sobre el talón, manténgalo ligeramente por encima del abdomen, debido a la flexión de la ingle. Apretado, la arteria ilíaca externa está bloqueada por el flujo sanguíneo hacia la arteria femoral, de modo que el flujo sanguíneo de la arteria ilíaca interna aumenta, provocando que la presión venosa pélvica aumente y provocando congestión. Cuando el dolor abdominal inferior regresa al tórax y la rodilla, los síntomas se alivian, lo que se denomina "prueba de posición positiva". ".
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Los síntomas comunes de las enfermedades ginecológicas que hormiguean en la parte inferior del abdomen causan un gran dolor al paciente. A veces, el dolor es insoportable y hay muchos tipos de dolor abdominal, lo que causa muchas razones.
El dolor preabdominal es principalmente estancamiento por frío, a menudo manifestado como dolor abdominal anormal. La dismenorrea es una de las enfermedades comunes en las mujeres.
Antes y después de la menstruación, el dolor abdominal se refiere al dolor de la dismenorrea antes de la menstruación. Es uno de los síntomas de la dismenorrea. La dismenorrea se refiere a las mujeres con dolor en la parte inferior del abdomen o la cintura, e incluso dolor y lumbosacra. Cada vez que se realiza el ciclo menstrual, los casos graves pueden acompañarse de náuseas y vómitos, sudores fríos, manos y pies fríos e incluso desmayos, que afectan el trabajo y la vida.
1. Examen Doppler color de ultrasonido vaginal.
2. Laparoscopia: igual que la cirugía abierta, pero debido a la elevación pélvica, algunos casos pueden no ser capaces de ver las venas varicosas, pero pueden diferenciarse de otras lesiones como la inflamación.
3. TC en espiral: recientemente, se ha informado en la literatura que la TC en espiral es un método eficaz no invasivo para diagnosticar el síndrome de congestión venosa pélvica. Cuando el paciente respira profundamente, toma una imagen de TC en espiral de la arteria, lo que provoca un aumento en la presión venosa abdominal debido a la respiración profunda, lo que resulta en riñón. La sangre venosa es retrógrada, llena las venas varicosas alrededor del útero y los ovarios, y el diámetro de las venas varicosas puede desarrollarse en> 5 mm. La TC convencional muestra solo unas pocas venas dilatadas, independientemente del síndrome de congestión venosa pélvica.
4. La venografía pélvica: la venografía pélvica consiste en inyectar el agente de contraste en la capa muscular musculocutánea, para desarrollar la vena uterina, la vena ovárica y parte de la vena vaginal, la vena ilíaca interna y la película continua en un intervalo de tiempo determinado. El momento en que la sangre pélvica (principalmente la vena uterina y la vena ovárica) fluye fuera de la pelvis se usa como un método para ayudar en el diagnóstico de congestión pélvica. Cuando la sangre venosa pélvica es normal, el agente de contraste generalmente fluye fuera de la pelvis por completo dentro de los 20 segundos; en el caso de congestión pélvica, la tasa de retorno venoso es significativamente más lenta y el agente de contraste fluye fuera de la pelvis, lo que lleva más de 20 años.
5. Exploración del pool de sangre pélvica con radionúclidos: este método se utiliza para diagnosticar la congestión venosa pélvica después de la ligadura de trompas. El principio es que las venas varicosas locales se forman durante la congestión venosa pélvica, y la estasis sanguínea forma un "charco de sangre", obteniendo así una imagen escaneada de la concentración de radionucleidos legibles radiactivos.
6. Prueba de posición: cuando el pecho y la rodilla están acostados, la presión de la vena pélvica se reduce, sin dolor abdominal inferior o leve dolor. Si inmediatamente cambia las caderas y se sienta firmemente sobre el talón, manténgalo ligeramente por encima del abdomen, debido a la flexión de la ingle. Apretado, la arteria ilíaca externa está bloqueada por el flujo sanguíneo hacia la arteria femoral, de modo que el flujo sanguíneo de la arteria ilíaca interna aumenta, provocando que la presión venosa pélvica aumente y provocando congestión. Cuando el dolor abdominal inferior regresa al tórax y la rodilla, los síntomas se alivian, lo que se denomina "prueba de posición positiva". ".
