Coma inducido por depresores del SNC
Introducción
Introduccion El coma inducido por inhibidores del sistema nervioso central es uno de los tipos de crisis hipofisaria y crisis de accidente cerebrovascular hipofisario, es decir, cuando la disfunción de la hipófisis anterior, la hormona adrenocortical y la deficiencia de la hormona tiroidea, la capacidad de estrés del cuerpo disminuye, en infecciones, vómitos, diarrea, En el caso de la deshidratación, el frío, el hambre, etc., y el uso de hipnóticos o anestésicos para inducir crisis. Tumor hipofisario hemorragia intratumoral repentina, infarto, necrosis, expansión tumoral, que causa lesiones neuroendocrinas agudas llamadas apoplejía hipofisaria.
Patógeno
Porque
Cuando la función de la hipófisis anterior disminuye, la hormona de la corteza suprarrenal y la hormona tiroidea son deficientes, y la capacidad de estrés del cuerpo se reduce, lo cual es causado por infección, vómitos, diarrea, deshidratación, frío, hambre y la aplicación de somníferos o anestésicos.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Electrocardiograma dinámico (monitorización Holter) presión arterial de pulso
1. Historia, síntomas y signos:
(1) Tipo de crisis:
1. Coma de hipoglucemia: el más común, más que comer muy poco, pasar hambre o ayunar o después de la inyección de insulina. Se caracteriza por hipoglucemia; desmayo (puede tener convulsiones epilépticas, incluso coma) e hipotensión. Una historia de hipopituitarismo se puede diagnosticar mediante la detección de hipoglucemia.
2. Coma inducido por infección: manifestado como fiebre alta, coma después de la infección e hipotensión.
3. Los inhibidores del sistema nervioso central inducen el coma: la dosis general de sedantes y anestésicos puede hacer que los pacientes caigan en un largo período de sueño e incluso coma. Según el historial médico no es difícil de diagnosticar.
4. Coma a baja temperatura: más inducido por el frío en invierno, caracterizado por hipotermia y coma.
5. Pérdida de coma de sodio: principalmente debido a cirugía o disfunción gastrointestinal causada por deshidratación de sodio, que conduce a insuficiencia circulatoria periférica.
6. Intoxicación en agua: debido al trastorno de drenaje original de la enfermedad, la ingesta excesiva de agua puede causar intoxicación por agua. Se manifiesta principalmente como síndrome de retención de agua, hiponatremia y disminución del hematocrito.
(2) accidente cerebrovascular pituitario:
El rendimiento principal es:
1 aparición repentina de síntomas de aumento de la presión intracraneal;
2 a menudo tienen síntomas de compresión de tejido adyacente en la silla turca, como opresión hacia arriba de las vías visuales, diencéfalo y mesencéfalo, que causan pérdida de la visión, defectos del campo visual y cambios en los signos vitales; la presión descendente sobre el tálamo causa presión arterial, temperatura corporal, respiración y trastornos del ritmo cardíaco; La entrada al seno cavernoso causa parálisis muscular extraocular, síntomas del trigémino y trastornos del reflujo venoso;
3 síntomas de disfunción hipotalámica-hipofisaria. Todavía hay muchos pacientes con apoplejía hipofisaria que carecen de los síntomas del adenoma hipofisario original, por lo tanto, los pacientes con aumentos repentinos inexplicables de la presión intracraneal, especialmente aquellos con discapacidad visual, parálisis muscular ocular y otros síntomas, deben estar alertas a la apoplejía hipofisaria.
2. Inspección auxiliar:
1. Determinación de la función endocrina:
Muestra que la hormona pituitaria y la hormona de la glándula diana correspondiente se reducen simultáneamente.
(1) Reducción de las hormonas de la glándula diana y sus metabolitos en la sangre (T3, T4, FT3, FT4, TSH, ACTH, P, T, E2, FSH, LH);
(2) Después de varios días de estimulación excitadora continua de las hormonas pituitarias (TSH, CTH, LH), las hormonas de la glándula diana aumentaron gradualmente, mostrando una respuesta retardada, que puede diferenciarse de la hipofunción de la glándula diana primaria.
(3) No hubo respuesta en las pruebas de estimulación de TRH, CRH y LHRH.
2. Radiografía de Sella:
El agrandamiento de Sella puede verse en tumores hipotalámicos o hipofisarios. Los microadenomas no tienen agrandamiento pero pueden presentar daño localizado, mientras que la TC o la RM pueden ayudar a un diagnóstico adicional.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
El coma es la alteración más grave de la conciencia debido al alto grado de inhibición de la corteza cerebral y la formación reticular subcortical, es decir, la inhibición sostenida de la conciencia o la pérdida completa de la inhibición más alta del nivel más alto de actividad neurológica. Clínicamente, el coma se divide en dos tipos: coma superficial y coma profundo.
Sedación, coma inducido por anestesia: los pacientes con crisis de hipofunción de la hipófisis anterior son muy sensibles a la sedación y la anestesia. La cantidad comúnmente utilizada puede hacer que el paciente caiga en un largo período de sueño e incluso coma.
Los pacientes con hipoplasia de la hipófisis anterior desarrollarán un coma tóxico en el agua. La intoxicación por agua es náuseas, vómitos, colapso, locura, convulsiones y coma.
