obstrucción endometrial
Introducción
Introduccion En circunstancias normales, el endometrio cubre la superficie de la cavidad uterina. Si el endometrio crece en otras partes del cuerpo debido a ciertos factores, puede convertirse en endometriosis. Este endometrio ectópico tiene glándulas histológicas no solo glandulares, sino también estroma endometrial; funcionalmente con niveles de estrógenos, que varían con el ciclo menstrual, pero solo parcialmente Afectada por la progesterona, puede producir una pequeña cantidad de "menstruación" y causar diversos fenómenos clínicos. Si la paciente está embarazada, el endometrio ectópico puede tener un cambio decidual. Aunque este endometrio ectópico crece en otros tejidos u órganos, es diferente de la invasión de tumores malignos. El pico de la enfermedad es de 30 a 40 años. La incidencia real de endometriosis es mucho mayor que la observada en la práctica clínica. Por ejemplo, en la laparotomía de otras enfermedades ginecológicas y el examen cuidadoso de las muestras de inserción uterina extirpadas, se puede encontrar que alrededor del 20 al 25% de las pacientes tienen endometrio ectópico.
Patógeno
Porque
Primero, la teoría del implante: la más temprana (1921) Algunas personas creen que la aparición de endometriosis pélvica, restos endometriales con el flujo sanguíneo menstrual, a través de la trompa de Falopio hacia la cavidad pélvica y se planta en el ovario u otras partes de la cavidad pélvica. Clínicamente, se puede encontrar sangre menstrual en la cavidad pélvica durante la laparotomía durante la menstruación, y el endometrio se puede encontrar en la sangre. La endometriosis de la cicatriz de la pared abdominal formada después de una cesárea es un buen ejemplo de la teoría del implante.
En segundo lugar, la teoría serosa: también conocida como la teoría de la metaplasia, que la endometriosis ovárica y pélvica es causada por la capa de células mesenquimatosas del peritoneo. El tubo renal secundario se desarrolla a partir de la invaginación peritoneal original, con el epitelio del crecimiento del vello ovárico, el peritoneo pélvico y la atresia de la depresión peritoneal, como la vaina peritoneal (núcleo) de la región inguinal, el tabique vaginal rectal, el ombligo, etc. Se diferencia del epitelio de la cavidad corporal. Cualquier tejido que se produzca desde el epitelio de la cavidad corporal tiene el potencial de generar tejido que es casi indistinguible del endometrio. Por lo tanto, las células mesoteliales peritoneales pueden ser mecánicas (incluida la ventilación tubárica, útero posterior, obstrucción cervical), inflamatorias y diferentes. Bajo la estimulación de factores como el embarazo, es propenso a la metaplasia del endometrio. El epitelio germinal en la superficie del ovario es el epitelio original de la cavidad corporal y tiene el potencial de diferenciarse. Bajo la influencia de las hormonas y la inflamación, se pueden formar diversos tejidos que se pueden formar en embriones, incluido el endometrio. El ovario es la parte más fácilmente involucrada de la endometriosis externa, y es fácil de explicar con la teoría de la metaplasia. La teoría de la implantación no puede explicar las causas de la endometriosis más allá de la cavidad pélvica.
3. Inmunología: en 1980, Weed et al informaron que los linfocitos y las células plasmáticas se infiltraron alrededor del endometrio ectópico. Los macrófagos contenían hemosiderina y varios grados de fibrosis. Creen que las lesiones endometriales ectópicas actúan como cuerpos extraños, que activan el sistema inmunitario del cuerpo. Desde entonces, muchos estudiosos han explorado la etiología y la patogénesis de la endometriosis desde los aspectos de la inmunidad celular y la inmunidad humoral.
(1) Defectos en la función inmune celular: 1. Deficiencia de la función de linfocitos T 2. Defecto funcional de la célula asesina natural (NK): las células NK son un grupo de células inmunes multifuncionales heterogéneas cuyas características funcionales no son necesarias. La presencia de anticuerpos puede matar ciertas células tumorales o células infectadas por virus sin sensibilización antigénica, y juega un papel importante en el monitoreo inmune in vivo.
(2) Defectos en la función inmune humoral:
Las teorías sobre la aparición de endometriosis también son:
1 Teoría de la diseminación linfática. Se cree que el endometrio se puede propagar a través de los vasos linfáticos, y se ha descubierto que los ganglios linfáticos parauterinos y los ganglios linfáticos intraorbitarios contienen tejido endometrial. Sin embargo, la debilidad de esta teoría es que el tejido endometrial rara vez se ve en el ganglio linfático central, y el sitio normal no se ajusta al drenaje linfático normal;
2 teoría de diseminación del flujo sanguíneo. Según informes en la literatura, se ha encontrado endometrio ectópico en venas, pleura, parénquima hepático, riñón, brazo y extremidades inferiores.
Algunos estudiosos creen que la endometria más probable es causada por el flujo sanguíneo a los tejidos y órganos anteriores, y ha causado endometriosis experimental en el pulmón del conejo. Sin embargo, algunas personas piensan que estas condiciones pueden ser causadas por la circulación sanguínea, pero no se puede descartar la metaplasia local porque la pleura también se diferencia del epitelio de la cavidad corporal. Cuando el embrión y el tubo del riñón medio se producen en la etapa embrionaria, es posible que el epitelio de la cavidad corporal se encuentre allí, y el tejido puede metaplastizarse en el futuro para formar endometriosis en cada parte.
Independientemente de la fuente del endometrio ectópico, su crecimiento está relacionado con el endocrino ovárico.Los datos clínicos pueden indicar que la mayoría de los síntomas ocurren en mujeres en edad reproductiva (más del 80% de 30 a 50 años) y que a menudo tienen disfunción ovárica. Después de la ovariectomía, el endometrio ectópico se atrofia. El crecimiento del endometrio ectópico depende principalmente del estrógeno, la secreción de progesterona es mayor durante el embarazo y se inhibe el endometrio ectópico. La síntesis oral a largo plazo de progestágenos como la alquino-norbornona, que causa seudoembarazo, también puede causar atrofia endometrial ectópica.
Cambios patológicos:
1. Endometriosis intrínseca: el endometrio crece desde la capa basal hasta la muscular y se limita al útero, de ahí el nombre de adenomiosis. El endometrio ectópico a menudo se dispersa a través de la pared muscular uterina.Debido a la invasión intimal de la íntima, la hiperplasia reactiva del tejido fibroso y las fibras musculares hace que el útero se expanda, pero rara vez excede al feto a término. La distribución desigual o focal es común en la pared posterior, debido a su limitación en el útero, a menudo hace que el útero se agrande irregularmente, lo que es similar a los fibromas uterinos. El tejido muscular hiperplásico en la superficie de corte también se parece a una estructura de fibroma en forma de vórtice, pero ningún fibroide tiene un tejido en forma de cápsula separado de las fibras musculares normales circundantes.
Hay una zona de ablandamiento en el medio de la lesión, e incluso una pequeña cavidad con una pequeña cantidad de sangre rancia se dispersa. Las glándulas endometriales vistas por examen microscópico son las mismas que las glándulas endometriales, rodeadas por el estroma endometrial (Foto 2). El endometrio ectópico cambia con el ciclo menstrual, pero los cambios en la fase secretora no son obvios, lo que indica que las glándulas endometriales ectópicas están menos afectadas por la progesterona. Cuando se conciben, las células estromales del endometrio ectópico pueden ser significativamente deciduales.
En segundo lugar, la endometriosis intersticial: un tipo especial de endometriosis, menos común, es decir, endometrio ectópico solo tejido intersticial endometrial o invasión endometrial La extensión y extensión del desarrollo del tejido intersticial posterior en el miometrio excede con mucho la composición glandular (foto 3). En general, el útero aumenta de consistencia. Las células ectópicas están dispersas en la capa muscular o concentradas en un área determinada. El color es amarillo, y a menudo tiene la elasticidad de la muestra de goma elástica. Es más suave que los fibromas, y las larvas en forma de cordón a menudo se ven en la superficie del corte. El diagnóstico se puede establecer en consecuencia. El tejido ectópico también puede convertirse en una masa polipoide en la cavidad uterina, superficie múltiple y lisa, ancho del pedículo y un área grande de la pared muscular uterina, y puede ser desde la pared uterina hasta la cavidad uterina o a lo largo del útero hasta el ligamento ancho Prominente. A la prominencia de la cavidad uterina causada por menorragia o incluso después del sangrado de la menopausia; al ligamento ancho prominente se puede diagnosticar mediante doble diagnóstico ginecológico. La endometriosis intersticial puede transmitirse por los pulmones, incluso después de varios años de resección uterina. Debido a esta característica, se cree que la endometriosis intersticial es un sarcoma maligno de bajo grado.
Tercero, la endometriosis extrínseca: la invasión intimal de tejidos distintos del útero (incluido el endometrio ectópico de la capa serosa uterina por la cavidad pélvica) u órganos, que a menudo involucran múltiples órganos o tejidos.
El ovario es el sitio más común de endometriosis extrínseca, representando el 80%, seguido del peritoneo de la fosa rectal del útero, incluido el ligamento ilíaco uterino. La pared anterior de la fosa rectal del útero es equivalente al fórnix vaginal posterior y la pared posterior del cuello uterino. Equivalente al cuello uterino interno. A veces, el endometrio ectópico invade la pared anterior del recto, lo que hace que la pared intestinal forme una adhesión densa a la pared posterior del útero y el ovario, que es difícil de separar durante la cirugía. La endometriosis externa también puede invadir el tabique vaginal rectal y formar puntos purpúreos oscuros dispersos en la mucosa vaginal posterior. Incluso puede formar protuberancias similares a la coliflor, que se asemejan a tumores cancerosos. Puede confirmarse como endometrial mediante biopsia. Una enfermedad Además, como se mencionó anteriormente, la trompa de Falopio, el cuello uterino, la vulva, el apéndice, el ombligo, la incisión de la pared abdominal, el saco herniario, la vejiga, los ganglios linfáticos e incluso la pleura y el pericardio, las extremidades superiores, los muslos y la piel pueden tener crecimiento endometrial ectópico.
El endometrio ectópico en la fosa rectal también puede formar una hemorragia púrpura-negra o un pequeño saco de sangre en el peritoneo, que está incrustado en el tejido fibroso con una adhesión severa. El endometrio típico se puede ver por microscopía. El tejido endometrial ectópico aún puede formar un nódulo sensible y sólido hacia el tabique vaginal rectal y el ligamento uterino. O penetrar en la mucosa vaginal de la vagina, formando una masa papilar azul-violeta, pueden ocurrir muchas pequeñas manchas de sangrado durante la menstruación. Si está involucrada la pared rectal anterior, puede ocurrir dolor menstrual. A veces, las lesiones endometriales se expanden alrededor del recto para formar un anillo estrecho, que es muy similar al cáncer. La invasión intestinal representa aproximadamente el 10% de la endometriosis. La lesión a menudo se localiza en las capas serosa y muscular, y se invade poca mucosa para causar ulceración. Ocasionalmente, la obstrucción intestinal ocurre debido a la formación de una masa en la pared intestinal o estenosis fibrótica o adhesión, lo que resulta en obstrucción intestinal y puede causar irritación, como diarrea intermitente, y el período menstrual es más pesado.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Palpación vaginal biopsia endometrial secreciones vaginales verificar proteína ácida inmunosupresora
Manifestaciones clínicas:
Los síntomas y signos de endometriosis varían con la ubicación del endometrio ectópico y están estrechamente relacionados con el ciclo menstrual.
Primero, los síntomas:
(A) dismenorrea: un síntoma común y prominente, principalmente secundario, es decir, por la aparición de endometriosis, la paciente se quejó de que no había dolor en los últimos calambres menstruales, y la dismenorrea comenzó a partir de un cierto período. Puede ocurrir antes de la menstruación, la menstruación y después de la menstruación. Algunas dismenorreas son más difíciles y necesita descansar en la cama o usar drogas para aliviar el dolor. El dolor a menudo empeora con el ciclo menstrual. A medida que el nivel de estrógeno continúa aumentando, la hiperplasia ectópica endometrial ectópica, como los efectos de la progesterona, el sangrado y la estimulación del tejido local, producen dolor. Si se trata de endometriosis, puede causar contractura muscular uterina, y la dismenorrea seguramente será más significativa. En casos de tejido ectópico sin sangrado, la dismenorrea puede ser causada por congestión vascular. Después de la menstruación, el endometrio ectópico se contrae gradualmente y la dismenorrea desaparece. Además, en la endometriosis pélvica, se pueden detectar muchos procesos inflamatorios, y es probable que los procesos inflamatorios locales estén acompañados de lesiones peritoneales activas, lo que produce dolor o sensibilidad causada por prostaglandinas, cininas y otros péptidos.
Sin embargo, el grado de dolor a menudo no refleja el alcance de la enfermedad detectada por laparoscopia. Clínicamente, la endometriosis es significativa, pero no causa dolor, y representa aproximadamente el 25%.
El estado psicológico de las mujeres también puede afectar el dolor.
(2) Menorragia: endometriosis intrínseca, el flujo menstrual a menudo aumenta y el período menstrual se prolonga. Puede deberse al aumento del endometrio, pero se acompaña más de disfunción ovárica.
(3) Infertilidad: los pacientes con endometriosis a menudo van acompañados de infertilidad. Según los informes de Tianjin y Shanghai, la infertilidad primaria representaba del 41,5 al 43,3%, y la infertilidad secundaria representaba del 46,6 al 47,3%. La relación causal entre infertilidad y endometriosis es aún controvertida, ya que la endometriosis pélvica a menudo puede causar adherencias alrededor de las trompas de Falopio que afectan la captación de ovocitos o bloquean la luz. O infertilidad causada por lesiones ováricas que afectan la progresión normal de la ovulación. Sin embargo, algunas personas piensan que la infertilidad a largo plazo, la menstruación sin un período cerrado, puede causar oportunidades de endometriosis; y una vez embarazada, el endometrio ectópico se inhibe y se reduce.
(4) Dolor en las relaciones sexuales: la endometriosis ocurre en la fosa rectal y el recto vaginal, lo que hace que el tejido circundante se hinche y afecte la vida sexual. El período premenstrual no es sensible.
(5) Hinchazón de las heces: generalmente ocurre en el período premenstrual o después de la menstruación, la paciente siente dolor cuando las heces pasan por el recto, pero no tiene esta sensación en otros momentos. Es un síntoma típico de la endometriosis cerca de la fosa rectal y el recto. . Ocasionalmente, el endometrio ectópico está profundamente dentro de la mucosa rectal, y hay sangrado rectal menstrual. Las lesiones de endometriosis alrededor del recto para formar una estenosis en la urgencia del peso y los síntomas de obstrucción, es similar al cáncer.
(6) Síntomas de la vejiga: más comunes en la endometriosis de la vejiga, con frecuencia urinaria periódica, síntomas de dolor urinario; al invadir la mucosa de la vejiga, puede ocurrir hematuria periódica.
La endometriosis de la pared abdominal y la endometriosis uterina tienen masas periódicas localizadas y dolor.
Segundo, los signos:
Las pacientes con endometriosis intrínseca tienden a hincharse, pero rara vez superan los 3 meses de embarazo. Principalmente, la inflamación es uniforme y también puede sentir que cierta parte es más prominente que un fibroma uterino. Si es el útero posterior, a menudo se repara. En la fosa rectal del útero, el ligamento uterino o la pared posterior del cuello uterino a menudo pueden tocar uno o dos nódulos pequeños y duros, como el frijol mungo o la soja, el tamaño es más obvio y el ano es más obvio. Esto es muy importante. Ocasionalmente, se puede ver un nódulo o punto de sangrado púrpura oscuro en la vagina posterior. Si el recto tiene más lesiones, puede tocar un bloque duro o incluso diagnosticarse erróneamente como cáncer rectal.
El hematoma ovárico a menudo se adhiere y se adhiere al área circundante. Cuando se realiza el doble diagnóstico ginecológico, se puede tocar la masa con una gran tensión y hay sensibilidad. El historial de infertilidad se diagnostica erróneamente como un bloqueo de inflamación adjunto. La hemorragia interna se produjo después de la ruptura, manifestada como dolor abdominal agudo.
Tercero, el diagnóstico:
La enfermedad ocurre principalmente en mujeres de 30 a 40 años. La queja principal es la dismenorrea grave progresiva secundaria, que debe sospecharse altamente como endometriosis. Los pacientes a menudo van acompañados de infertilidad, menorragia y malestar sexy. Durante el examen ginecológico, el útero está ligeramente agrandado y el ligamento uterino o la pared posterior del cuello uterino tiene un nódulo y se puede diagnosticar como endometriosis. En presencia de quistes endometriales ováricos, el diagnóstico doble puede tocar una o ambas masas sólidas quísticas o quísticas, generalmente dentro de 10 cm de diámetro, y tener una sensación pegajosa con el entorno.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Identificación:
Primero, fibromas uterinos: los fibromas uterinos a menudo muestran síntomas similares. En general, la endometriosis es grave en la dismenorrea, que es secundaria y progresiva. El útero está inflado, pero no es muy grande. Si se acompaña de endometrio ectópico en otras partes, ayudará a identificarlo. Aquellos que son realmente difíciles pueden probar el tratamiento médico. Si los síntomas son rápidos (1 a 2 meses), el diagnóstico es propenso a la endometriosis. Cabe señalar que la adenomiosis puede coexistir con fibromas uterinos (alrededor del 10%). En general, es difícil de identificar antes de la cirugía, y es necesario extirparlo quirúrgicamente para un examen patológico del útero.
En segundo lugar, la inflamación del apego: endometriosis del ovario, a menudo mal diagnosticada como inflamación del apego. Ambos pueden formar una masa sensible en la cavidad pélvica. Sin embargo, los pacientes con endometriosis no tienen antecedentes de infección aguda, y los pacientes con diversos tratamientos antiinflamatorios no tienen ningún efecto. El nivel de dismenorrea y el grado de dolor deben preguntarse en detalle. Este tipo de casos a menudo tiene nódulos endometriales ectópicos en la fosa rectal, que pueden diagnosticarse si se controlan. Si es necesario, se puede usar el tratamiento farmacológico para ver si hay algún efecto para identificar. Generalmente en la endometriosis ovárica, las trompas de Falopio a menudo no están obstruidas. Por lo tanto, puede probar la prueba de agua tubárica, como la permeabilidad, puede descartar inflamación tubárica.
Tercero, tumor maligno de ovario: cáncer de ovario diagnosticado erróneamente como endometriosis ovárica, retrasar el tratamiento, debe ser cuidadoso. El cáncer de ovario no necesariamente tiene síntomas de dolor abdominal, y si a menudo es persistente, a diferencia del dolor abdominal periódico de endometriosis. El cáncer de ovario es un sentido sustancial durante el examen, y la superficie es desigual y el volumen también es grande. La endometriosis ovárica también puede estar asociada con la endometriosis en otras áreas, con signos de lesiones en cada parte. Para los pacientes que no pueden ser identificados, la laparotomía debe realizarse para pacientes mayores, y la endometriosis debe tratarse durante un período corto de tiempo para observar el efecto.
Cuarto, cáncer rectal: cuando la endometriosis invade el recto y el colon sigmoide y tiene un amplio rango, a menudo forma un bloqueo duro allí, causando obstrucción parcial. En algunos casos, la invasión endometrial ectópica y la mucosa intestinal causan sangrado, es más como Cáncer rectal Sin embargo, la incidencia de cáncer rectal es mucho mayor que la de la endometriosis intestinal. En general, las pacientes con cáncer rectal tienen una pérdida de peso significativa, sangrado intestinal frecuente, no tienen relación con la menstruación y no tienen dismenorrea. En el momento del examen anal, el tumor se fija en la pared intestinal y la circunferencia de la pared intestinal es estrecha. La mucosa intestinal es desigual en el enema de bario, y el rango de llenado deficiente es pequeño. La sigmoidoscopia puede ver úlceras, sangrado y una biopsia puede confirmar el diagnóstico. La endometriosis intestinal no reduce el peso, el sangrado intestinal es raro, el sangrado individual también ocurre en el período menstrual, la dismenorrea es más intensa. Durante el examen del ano, la mucosa no se adhiere a la masa inferior y solo la pared frontal es dura. El enema de bario muestra que la mucosa intestinal es lisa y el relleno de esputo es deficiente.
Diagnóstico:
La enfermedad ocurre principalmente en mujeres de 30 a 40 años. La queja principal es la dismenorrea grave progresiva secundaria, que debe sospecharse altamente como endometriosis. Los pacientes a menudo van acompañados de infertilidad, menorragia y malestar sexy. Durante el examen ginecológico, el útero está ligeramente agrandado y el ligamento uterino o la pared posterior del cuello uterino tiene un nódulo y se puede diagnosticar como endometriosis. En presencia de quistes endometriales ováricos, el diagnóstico doble puede tocar una o ambas masas sólidas quísticas o quísticas, generalmente dentro de 10 cm de diámetro, y tener una sensación pegajosa con el entorno.
