endometriosis
Introducción
Introduccion La endometriosis se refiere a una enfermedad causada por la implantación de tejido endometrial con capacidad de crecimiento y función fuera de la cavidad uterina. La endometriosis es una enfermedad frecuente y frecuente en ginecología, es una enfermedad invasiva benigna común a las mujeres en etapas reproductivas y es una de las enfermedades ginecológicas. La prevalencia de las mujeres de mediana edad es de aproximadamente el 15%; la edad de inicio es principalmente entre 30 y 49 años. La tasa de incidencia de las mujeres en el período reproductivo representa el 70% -80% de los pacientes con infertilidad, lo que afecta gravemente la salud física y mental de las mujeres, el trabajo y el parto.
Patógeno
Porque
1. Enfermedad menstrual:
En particular, el ciclo menstrual se acorta, el ciclo menstrual es frecuente, el flujo menstrual es grande, el período menstrual es demasiado largo y se produce dolor abdominal. Estas enfermedades menstruales aumentan la cantidad y el volumen sanguíneo de sangre menstrual que fluye desde la trompa de Falopio a la cavidad pélvica. Las pacientes con dolor abdominal, especialmente aquellas con dolor abdominal intenso, especialmente aquellas con dolor abdominal intenso, pueden causar una fuerte contracción del útero debido a una mayor secreción de prostaglandinas en la sangre, al mismo tiempo que aumentan el flujo sanguíneo menstrual y los desechos endometriales. Oportunidad libre.
2. Ignorar la higiene menstrual:
Durante la menstruación, la congestión pélvica, la sensibilidad uterina, la frecuencia y la intensidad de la contracción aumentan, si no presta atención al acondicionamiento emocional, la excitación excesiva, la irritabilidad nerviosa, la ansiedad y el miedo, el trabajo excesivo, el ejercicio extenuante, la mutación de la posición corporal, especialmente durante el período menstrual, no evite las relaciones sexuales, Es probable que el examen interno innecesario de ginecología, o la compresión excesiva, el supositorio vaginal durante la menstruación, etc., aumenten las posibilidades de flujo sanguíneo y volumen sanguíneo.
3. La posición del útero no es correcta:
La posición normal del útero es inclinada hacia adelante, para facilitar el flujo de salida de la sangre menstrual.Si el útero está inclinado hacia atrás, especialmente en casos severos, es fácil provocar el flujo de salida de la sangre menstrual, acumular la cavidad uterina, aumentar la presión en la cavidad uterina e ingresar al contracorriente de la sangre menstrual. La cavidad abdominal crea condiciones.
4. anomalías genitales:
La inclusión de displasia congénita y errores adquiridos conducen al desarrollo congénito, como oclusión uterina, diafragma vaginal, himen atresia. Pasado mañana puede ser causada por un aborto artificial, cavidad uterina, cirugía vaginal, medicamentos vaginales, etc., el cuello uterino, el cuello uterino, la vagina, la adhesión de la abertura vaginal, la sangre menstrual no se puede excretar, la presión en la cavidad uterina aumenta, lo que conduce al reflujo de la sangre menstrual, hacia la cavidad pélvica. Si hay un grupo primario o secundario, el tratamiento debe verificarse de inmediato.
5. Operación de cirugía ginecológica:
Los abortos repetidos cambiarán la presión en la cavidad uterina y contraerán el útero.Es difícil evitar que los desechos endometriales y la sangre ingresen a la pelvis a través de las trompas de Falopio. En los últimos años, el aumento de la cesárea ha aumentado la posibilidad de implantar el endometrio en la pared muscular uterina, la pelvis y la pared abdominal. La estricta regulación de la colocación de dispositivos intrauterinos y el tratamiento inoportuno de las complicaciones postoperatorias pueden aumentar la posibilidad de flujo sanguíneo menstrual e implantación endometrial.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Biopsia endometrial fertilidad inmunosupresora proteína ácida
Las mujeres en edad fértil tienen antecedentes de dismenorrea progresiva y / o infertilidad.Durante el examen ginecológico, hay induraciones sensibles en la cavidad pélvica o masas quísticas inactivas alrededor del útero, que pueden diagnosticarse inicialmente como endometriosis.
Inspección auxiliar
1, ecografía B: en la actualidad, la ecografía B es un método eficaz para ayudar en el diagnóstico de endometriosis. La imagen acústica del quiste endometrioide es un pequeño eco granular. Si el líquido quístico es viscoso y los fragmentos de membrana interna flotan en el interior, es similar al eco característico del cabello contenido en el teratoma. A veces se separa internamente y se divide en Hay varios sacos de diferentes tamaños, y los ecos entre los sacos son inconsistentes, a menudo se adhieren al útero, y los límites entre los dos no están claros.
2, laparoscopia: la laparoscopia es el método principal para el diagnóstico de endometriosis. La laparoscopía puede asomarse directamente a la cavidad pélvica, y los focos ectópicos se pueden diagnosticar claramente y se pueden clasificar de acuerdo con el examen, para determinar el plan de tratamiento.
3, examen de rayos X: puede hacer una sola angiografía de gas pélvico, angiografía de gas pélvico y angiografía lipiodol tubárica uterina e histerosalpingografía separada, la mayoría de los pacientes con endometriosis tienen adherencias genitales internas y adherencias a los intestinos. El endometrio ectópico se implanta con mayor facilidad en el recto del útero, por lo que es probable que se produzca la adhesión de los genitales internos en el útero y el recto, lo que lo hace menos profundo, especialmente en la radiografía lateral de contraste inflable pélvico que es más obvia. El ovario de las trompas de Falopio puede formar una masa de bloqueo que es más claramente visible en la radiografía o en la angiografía inflada.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
1. Dismenorrea primaria:
La endometriosis temprana es fácil de confundir con la dismenorrea primaria. Generalmente, los síntomas de la dismenorrea primaria ocurren antes del sangrado, y el pico alcanza varias horas después de la hemorragia. Desaparece en un día o dos, y el dolor de la endometriosis a menudo ocurre. Comenzando antes de la menstruación, se continúa todo el período e incluso hasta los días posteriores a la desaparición del pasaje. El primero es el dolor en el medio de la parte inferior del abdomen, y la enfermedad ectópica es dolor contundente y dolor de caída, que puede estar en el medio o en un lado, y a menudo se irradia hacia el recto, el perineo y la parte inferior de la espalda. El examen pélvico, si se encuentra en pequeños nódulos sensibles, es más propicio para el diagnóstico de endometriosis. Si no hay signos clínicos típicos, se puede tratar de acuerdo con la dismenorrea funcional y, si es necesario, se debe realizar la laparoscopia.
2. Adenomiosis:
La enfermedad tiene una dismenorrea periódica, y la cantidad de sangre menstrual dura mucho tiempo. Características de la inspección: útero irregular, calidad más dura, la ecografía B es útil para el diagnóstico. La adenomiosis puede coexistir con la endometriosis pélvica.
3. Tumores ováricos:
El examen del quiste ovárico de Liangzhu es generalmente más activo, sin dismenorrea, sin engrosamiento al lado del palacio, y los quistes ováricos de chocolate son más limitados debido a las adherencias, a menudo con engrosamiento del útero, el ligamento uterino o el útero pueden tocar los nódulos dolorosos. . El cáncer de ovario se puede encontrar en el área de inserción con quistes adhesivos, y hay nódulos en la fosa rectal uterina, pero generalmente no hay dismenorrea, la sensibilidad nodular no es obvia, la enfermedad se desarrolla rápidamente, la edad es demasiado grande, la condición general es pobre, puede estar acompañada de ascitis. La ecografía B y el examen de suero CAl25 (> 100U / m1) son útiles para el diagnóstico, y los pacientes altamente sospechosos deben ser diagnosticados por laparoscopia lo antes posible.
4. Enfermedad inflamatoria pélvica crónica:
La enfermedad inflamatoria pélvica crónica puede tener antecedentes de ataques inflamatorios repetidos. La enfermedad inflamatoria pélvica tuberculosa a menudo se acompaña de antecedentes de tuberculosis en otras áreas, o una disminución en la cantidad de menstruación, oscura o clara, con dolor de espalda. La patología endometrial muestra tejido inflamatorio, pero la tuberculosis endometrial es rara, a menos que esté avanzada. La endometriosis a menudo tiene dismenorrea o nódulos dolorosos. La angiografía con lipiodol uterino muestra que la trompa de Falopio no está obstruida sin lesiones y la posibilidad de endometriosis es grande. La tuberculosis a menudo muestra lesiones típicas de la trompa de Falopio, como rigidez tubárica, cuentas o fístula. La ectópica y la tuberculosis en la fase lútea de la temperatura corporal basal pueden mostrar fiebre baja, por lo que deben identificarse mediante otros métodos, como la prueba intradérmica de tuberculina. Los pacientes con infertilidad con síntomas obvios y aquellos con diagnóstico difícil deben ser diagnosticados por laparoscopia.
5. Abdomen agudo:
Cuando el quiste de chocolate ovárico se rompe y se produce un dolor agudo en la parte baja del abdomen, debe diferenciarse del abdomen agudo común. El primero tiene antecedentes de endometriosis, examen pélvico del engrosamiento parauterino, nódulos sensibles, quistes con adherencias, inactividad, sensibilidad y enfermedad inflamatoria pélvica aguda, principalmente dolor abdominal inferior bilateral, acompañado de fiebre, aumento del recuento de glóbulos blancos O con secreciones inflamatorias vaginales. Cuando se revierte el quiste ovárico, se examina la cavidad pélvica en busca de actividad quística, sensibilidad, a menudo de un lado, sin engrosamiento ni nódulos. La mayor parte del embarazo ectópico tiene menopausia, sangrado vaginal irregular y puede haber una masa en el área de inserción.La prueba de embarazo positiva es característica. La apendicitis aguda tiene dolor metastásico en el cuadrante inferior derecho, síntomas gastrointestinales, vómitos, fiebre, aumento de glóbulos blancos y sensibilidad en McPherson. La historia clínica previa, la punción maleolar posterior, la ecografía B y la selección laparoscópica son útiles para el diagnóstico diferencial.
