hiperplasia endometrial
Introducción
Introduccion La hiperplasia endometrial tiene cierta tendencia al cáncer, por lo que se clasifica como lesiones precancerosas. Sin embargo, según la observación a largo plazo, la gran mayoría de la hiperplasia endometrial es una lesión reversible o mantiene un estado benigno persistente. Solo unos pocos casos pueden desarrollar cáncer después de un intervalo más largo. La hiperplasia endometrial es común en mujeres de mediana edad mayores de 35 años. Según las manifestaciones clínicas, combinadas con el examen histológico, se puede hacer un diagnóstico. Los métodos para el diagnóstico histológico incluyen biopsia por raspado de tejido endometrial, dilatación y legrado, y aspiración al vacío.
Patógeno
Porque
1. Estrógeno endógeno:
(1) no ovulación: en adolescentes, mujeres perimenopáusicas, trastornos del eje hipotálamo-pituitario-ovario, síndrome de ovario poliquístico, etc., no pueden tener ovulación, por lo que el endometrio es más persistente Está afectado por el estrógeno, no es un antagonista de la progesterona, carece de la transformación de la fase secretora periódica y se encuentra en un estado de hiperplasia durante mucho tiempo. En 41 pacientes con hiperplasia atípica endometrial menor de 40 años en el Hospital de la Unión de Beijing, a excepción de la displasia focal, más del 80% del endometrio no tenía fase secretora; el 70% de la temperatura corporal basal era monofásica. Por lo tanto, la mayoría de los pacientes no tienen ovulación.
(2) Obesidad: en las mujeres obesas, la androstenediona secretada por la glándula suprarrenal se convierte en estrona por la aromatasa en el tejido adiposo; cuanto más tejido adiposo, mayor es la capacidad de transformación, mayor es el nivel de estrona en el plasma. Causa los efectos del estrógeno persistente.
(3) Tumores endocrinos funcionales: los tumores endocrinos funcionales son tumores raros, pero representan el 7,5% de los tumores endocrinos funcionales en las estadísticas de investigación del Hospital de la Universidad Médica de Pekín Union. La función gónada de la glándula pituitaria es anormal, y el tumor de células de la granulosa ovárica también es un tumor que secreta estrógenos continuamente.
2. Estrógeno exógeno:
(1) Terapia de reemplazo de estrógenos (ERT): perimenopáusica o posmenopáusica, debido a la deficiencia de estrógenos y el síndrome menopáusico, la misma forma puede tener osteoporosis, metabolismo anormal de los lípidos, cambios cardiovasculares e incluso células cerebrales. Cambios en actividades, etc. Por lo tanto, ERT ha sido ampliamente utilizado y ha logrado buenos resultados. Sin embargo, la ERT sola tiene estrógeno, que estimula la hiperplasia endometrial. Con el estrógeno solo, hay un 20% de hiperplasia endometrial en las mujeres (Woodruff 1994), y la aplicación de ERT a menudo es a lo largo de los años, incluso por el resto de la vida, a largo plazo, si no se combina con progesterona, habrá Hiperplasia intimal severa, o incluso cáncer de endometrio.
(2) Aplicación de tamoxifeno: el tamoxifeno TAM tiene efectos antiestrógenos y, por lo tanto, se usa en mujeres posmenopáusicas con cáncer de mama avanzado. En la condición de bajo estrógeno, TAM tiene un efecto débil similar al estrógeno, por lo que el uso a largo plazo de TAM también puede causar hiperplasia endometrial. Cohen (1996) informó que 164 casos de TAM posmenopáusica, endometriosis ocurrieron en 20.7%, y la incidencia de lesiones endometriales se relacionó con la duración de la TAM. Para aquellos que tomaron> 48 meses, el 30.8% tenía lesiones endometriales, incluyendo hiperplasia simple del endometrio e hiperplasia compleja, y había cánceres endometriales individuales, por lo tanto, los pacientes con cáncer de mama posmenopáusico deberían prestar más atención a esto durante la TAM. En el grupo de Cohen (1996), 12 casos de cáncer de mama fueron tratados con progesterona durante la administración de TAM. En todos los casos, el estroma endometrial fue decisivo.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Proteína ácida inmunosupresora anti-ovalada anticuerpo de zona pelúcida (AZP) histerosalpingografía biopsia endometrial
Según las manifestaciones clínicas, combinadas con el examen histológico, se puede hacer un diagnóstico. Los métodos para el diagnóstico histológico incluyen biopsia por raspado de tejido endometrial, dilatación y legrado, y aspiración al vacío. Debido a que la displasia endometrial a veces se manifiesta como lesiones focales dispersas y únicas, a veces coexistiendo con adenocarcinoma endometrial, legrado o diagnóstico endometrial de hiperplasia atípica endometrial e histerectomía, se encontró del 35% al 50% Pacientes con adenocarcinoma endometrial en el útero (Hunter, 1994; Widra, 1995; Lu Weiguo, 2001). Por lo tanto, el tejido endometrial de toda la superficie de la cavidad uterina debe obtenerse para el diagnóstico.
En comparación con la biopsia endometrial, el legrado es más completo, sin embargo, se pueden pasar por alto algunas partes cuando no se rascan los dientes, especialmente en el doble útero y la parte inferior del palacio. La succión de presión negativa tiene una atracción de presión negativa para hacer que el desprendimiento endometrial sea más completo, y el diagnóstico será más completo y confiable. Por lo tanto, entre los tres métodos de diagnóstico, la precisión de la succión con presión negativa es la más alta. También se puede combinar con las circunstancias específicas del paciente para tomar decisiones específicas.
Examen de laboratorio: la histeroscopia, el uso de la histeroscopia no solo puede ver la condición endometrial desde la apariencia del endometrio, y puede usarse para legrado o succión de presión negativa bajo visión directa, el diagnóstico del examen es más detallado y completo.
Otras inspecciones auxiliares:
1. Examen de rayos X o TC: examen de la silla hipofisaria y el campo visual del fondo de ojo para excluir los tumores hipofisarios.
2. Determinación de la hormona sérica: ultrasonido B o laparoscopia para comprender la presencia o ausencia de ovario poliquístico.
3. Determinación de la temperatura basal del cuerpo: se puede entender si hay ovulación, es decir, si la temperatura del cuerpo es de tipo bifásico, y la función del cuerpo lúteo se puede entender de acuerdo con la curvatura del aumento de la temperatura corporal y la duración del tiempo de mantenimiento después del aumento.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Engrosamiento endometrial después de la menopausia: la hiperplasia endometrial tiene cierta tendencia al cáncer, por lo que se clasifica como lesiones precancerosas. Sin embargo, según la observación a largo plazo, la gran mayoría de la hiperplasia endometrial es una lesión reversible o mantiene un estado benigno persistente. Solo unos pocos casos pueden desarrollar cáncer después de un intervalo más largo. El engrosamiento endometrial posmenopáusico generalmente ocurre en mujeres posmenopáusicas con sangrado vaginal anormal. En este caso, generalmente se puede realizar un legrado diagnóstico. Manifestaciones clínicas de gran cantidad irregular de sangrado uterino anormal, los pacientes pueden tener sangrado persistente después de amenorrea prolongada, clínicamente sospechoso de aborto involuntario, también se pueden caracterizar por un ciclo acortado, menstruación prolongada, tiempo de sangrado de hasta 1 mes.
Obstrucción del endometrio: en circunstancias normales, el endometrio cubre la superficie de la cavidad uterina, si el endometrio crece en otras partes del cuerpo debido a ciertos factores, puede convertirse en endometriosis. Este endometrio ectópico tiene glándulas histológicas no solo glandulares, sino también estroma endometrial; funcionalmente con niveles de estrógenos, que varían con el ciclo menstrual, pero solo parcialmente Afectada por la progesterona, puede producir una pequeña cantidad de "menstruación" y causar diversos fenómenos clínicos. Si la paciente está embarazada, el endometrio ectópico puede tener un cambio decidual. Aunque este endometrio ectópico crece en otros tejidos u órganos, es diferente de la invasión de tumores malignos. El pico de la enfermedad es de 30 a 40 años. La incidencia real de endometriosis es mucho mayor que la observada en la práctica clínica. Por ejemplo, en la laparotomía de otras enfermedades ginecológicas y el examen cuidadoso de las muestras de inserción uterina extirpadas, se puede encontrar que alrededor del 20 al 25% de las pacientes tienen endometrio ectópico.
Endometriosis: la endometriosis es una enfermedad ginecológica causada por el crecimiento del endometrio en cualquier lugar fuera de la cavidad uterina. Como en el ovario, el ligamento fibular uterino, la serosa de la pared posterior, el surco rectal uterino y el peritoneo pélvico del colon sigmoide, etc., también pueden ocurrir en el miometrio, por lo que la endometriosis clínica se divide en externa Endometriosis y endometriosis. Los pacientes a menudo se quejan de infertilidad, dismenorrea y dolor pélvico. Informes nacionales y extranjeros de pacientes con endometriosis con una tasa de infertilidad de aproximadamente el 40%. La relación entre esta enfermedad y la infertilidad ha sido el foco de atención clínica, y la endometriosis es una de las principales causas de infertilidad. Por lo tanto, en la clínica, las mujeres con quejas de infertilidad, si la trompa de Falopio es permeabilidad, la temperatura basal del cuerpo es bifásica, la respuesta endometrial es buena y la prueba posterior al ensayo es normal, se debe considerar la posibilidad de endometriosis. Según las manifestaciones clínicas, combinadas con el examen histológico, se puede hacer un diagnóstico. Los métodos para el diagnóstico histológico incluyen biopsia por raspado de tejido endometrial, dilatación y legrado, y aspiración al vacío.
Debido a que la displasia endometrial a veces se manifiesta como lesiones focales dispersas y únicas, a veces coexistiendo con adenocarcinoma endometrial, legrado o diagnóstico endometrial de hiperplasia atípica endometrial e histerectomía, se encontró del 35% al 50% Pacientes con adenocarcinoma endometrial en el útero (Hunter, 1994; Widra, 1995; Lu Weiguo, 2001). Por lo tanto, el tejido endometrial de toda la superficie de la cavidad uterina debe obtenerse para el diagnóstico.
En comparación con la biopsia endometrial, el legrado es más completo, sin embargo, se pueden pasar por alto algunas partes cuando no se rascan los dientes, especialmente en el doble útero y la parte inferior del palacio. La succión de presión negativa tiene una atracción de presión negativa para hacer que el desprendimiento endometrial sea más completo, y el diagnóstico será más completo y confiable. Por lo tanto, entre los tres métodos de diagnóstico, la precisión de la succión con presión negativa es la más alta. También se puede combinar con las circunstancias específicas del paciente para tomar decisiones específicas.
Examen de laboratorio: la histeroscopia, el uso de la histeroscopia no solo puede ver la condición endometrial desde la apariencia del endometrio, y puede usarse para legrado o succión de presión negativa bajo visión directa, el diagnóstico del examen es más detallado y completo.
Otras inspecciones auxiliares:
1. Examen de rayos X o TC: examen de la silla hipofisaria y el campo visual del fondo de ojo, para excluir los tumores hipofisarios.
2. Determinación de la hormona sérica: ultrasonido B o laparoscopia para comprender la presencia o ausencia de ovario poliquístico.
3. Determinación de la temperatura basal del cuerpo: se puede entender si hay ovulación, es decir, si la temperatura del cuerpo es de tipo bifásico, y la función del cuerpo lúteo se puede entender de acuerdo con la curvatura del aumento de la temperatura corporal y la duración del tiempo de mantenimiento después del aumento.
