amenorrea uterina
Introducción
Introduccion El endometrio se cambia periódicamente por la estimulación de las hormonas sexuales secretadas por los ovarios. Cuando se despega el endometrio, hay un calambre menstrual. Por lo tanto, en casos de ausencia congénita de útero o displasia del útero, daño endometrial o histerectomía, Incluso si la función ovárica es sólida, la secreción de hormonas sexuales es normal y no hay calambres menstruales. La causa de esta amenorrea está en el útero, por lo que también se llama amenorrea uterina.
Patógeno
Porque
Cambios ambientales, trauma, exceso de trabajo, pérdida repentina de peso, enfermedades crónicas y cirugía. Tener antecedentes de pérdida de sangre después del parto o aborto, antecedentes de infección, antecedentes de shock; anticonceptivos usados.
Las enfermedades comunes que causan amenorrea uterina son:
(A) daño endometrial o síndrome de adhesión: a menudo ocurre después de un aborto artificial, hemorragia posparto o hemorragia posparto y legrado, principalmente debido a legrado excesivo, daño al útero, causando adherencias intrauterinas, amenorrea.
(B) endometritis: la endometriosis más común que causa amenorrea es la endometritis tuberculosa, otras endometritis después del aborto o la endometritis severa posparto también pueden producir amenorrea.
(C) hipoplasia uterina o falta de: debido a displasia o displasia del útero debido a hipoplasia o falta de desarrollo del útero, a menudo manifestado como amenorrea primaria.
(4) La amenorrea ocurre después de la histerectomía o la radioterapia intrauterina después de la extracción del útero debido a enfermedades del tracto genital o la destrucción del endometrio por radioterapia intracavitaria para ciertas neoplasias uterinas.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Progesterona progesterona prueba de extracción de sangre prueba de ciclo artificial de película simple abdominal
1, historial médico: 18 años de edad sin menstruación, por amenorrea primaria. Aquellos que han dejado de menstruar durante más de 3 ciclos después de la menstruación normal son amenorrea secundaria.
La amenorrea primaria debe consultar una historia familiar similar. La amenorrea secundaria debe preguntar sobre las causas de la amenorrea, como los cambios ambientales, el trauma, el exceso de trabajo, la pérdida repentina de peso, las enfermedades crónicas y la cirugía. Si hay antecedentes de pérdida de sangre después del parto o aborto, antecedentes de infección, antecedentes de shock; si se han utilizado anticonceptivos, si se acompaña de vellosidad, pérdida de cabello, escalofríos, dolor de cabeza, lactancia, cambios en la visión y otros síntomas. Si hay sangrado uterino después de la progesterona o el estrógeno.
2, examen físico: preste atención a la forma del cuerpo, altura, peso, color de la piel, distribución del cabello, desarrollo de los senos, con o sin lactancia y malformaciones congénitas.
3, examen ginecológico: preste atención al desarrollo vulvar, distribución del vello púbico, tamaño del clítoris, con o sin vagina, con o sin útero y tamaño, con o sin masa pélvica.
4. Inspección auxiliar:
(1) Examen de la morfología y función del útero y el endometrio:
1 prueba de progesterona: 20 mg de progesterona, inyección intramuscular, o 10 mg de medroxiprogesterona, oral, 1 / d, durante 5 días; el sangrado por abstinencia dentro de 2 a 7 días después de suspender el medicamento fue positivo. Esto indica que el tracto genital inferior es liso, el endometrio funcional y el ovario aún pueden secretar una cierta cantidad de estrógeno para estimular el crecimiento endometrial. Si solo hay una pequeña cantidad de sangre, lo que sugiere que el estrógeno está en un nivel crítico, se debe seguir un seguimiento minucioso y repetir el ensayo periódicamente. La prueba es negativa y debe analizarse para detectar estrógenos.
2 prueba de estrógenos: benzoato de estradiol 2 mg, inyección intramuscular, 1 / 3d, un total de 7 veces, o dietilestilbestrol 1 mg o etinilestradiol 0,05 mg, 1d, oral 21d, el último 5d del curso, inyección intramuscular diaria de 20 mg de progesterona O medroxiprogesterona oral 10mg. Hubo sangrado por abstinencia dentro de una semana de abstinencia, lo que indica que la respuesta endometrial fue buena, y la causa de la amenorrea fue la falta de estrógeno. Se puede volver a analizar un resultado negativo para un curso de tratamiento para confirmar el diagnóstico; si aún es negativo, lo que sugiere que el endometrio es defectuoso, puede ser:
La amenorrea primaria debe analizarse más a fondo para detectar cariotipos para excluir malformaciones congénitas como la displasia gonadal;
La amenorrea secundaria, la biopsia endometrial, el legrado diagnóstico, la histeroscopia o la angiografía lipiodol tubárica uterina, excluyen las adherencias uterinas, la tuberculosis genital, si es necesario, el cultivo de tuberculosis del tejido endometrial.
(2), prueba de función ovárica: temperatura corporal basal, examen de frotis de células de exfoliación vaginal regular y examen de moco cervical; y determinación del contenido de estrógenos, progesterona y andrógenos en la sangre, o orina de 24 horas, control de estrógenos y embarazo Descarga de alcohol. Para pacientes con disfunción ovárica, se realiza un examen adicional para identificar la lesión (ovario, hipófisis o hipotálamo).
(3), verificación de la función pituitaria:
1 determinación de prolactina de gonadotropina (PRL): determinación de radioinmunoensayo del contenido de hormona luteinizante (LH) de la hormona estimulante del folículo sanguíneo (FSH) (como el estrógeno, la prueba de progesterona, se puede determinar por un retraso de dos semanas). En un momento (9 am), se tomaron muestras de sangre cada 15 minutos por un total de 3 veces, se midió el valor promedio de las mediciones o la mezcla para evitar errores excesivos. Resultados: la gonadotropina es alta, lo que refleja la lesión en el ovario, el examen laparoscópico, la observación directa de la forma del útero, las trompas de Falopio, el ovario y la biopsia ovárica, para confirmar el diagnóstico de displasia gonadal, hermafroditismo, síndrome o sistema de impedancia ovárica Insuficiencia ovárica prematura (menopausia prematura). La gonadotropina es baja y se debe realizar una prueba adicional de estimulación hipofisaria para distinguir el sistema primario de la propia hipófisis o del sistema nervioso por encima del hipotálamo. Aumento de PRL, visto en el síndrome de amenorrea y lactancia. La FSH, la LH y la PRL fueron normales, y se debe tomar una película de rayos X para identificar el síndrome de la silla vacía y los tumores hipofisarios.
2 prueba de estimulación pituitaria Prueba de hormona liberadora de la hormona luteinizante (LHRH): LHRH 100 g, infusión intravenosa durante 4 h, antes y después de la infusión intravenosa 0.5, 0.75, 1, 1.5, 2, 4 h de sangre 2 ml cada determinación de contenido de LH en sangre (RIA) ) cambios. En condiciones normales, aumenta de 30 a 45 minutos después de la instilación, disminuye de 60 a 90 minutos y aumenta por segunda vez en 2 a 4 horas, y puede mantenerse durante 4 horas.
El resultado se juzga:
Hubo una primera respuesta ascendente, pero no hubo un segundo fenómeno ascendente, lo que indica insuficiencia pituitaria.
La respuesta tardía se produjo 2 a 4 horas después de la instilación, lo que sugiere que el hipotálamo estaba dañado y la hipófisis estaba inerte.
LHRH estimulación repetida: falta a largo plazo de LHRH, LSRH 100g, inyección intramuscular, 1 / d, continua 5d; o infusión intravenosa 7h, 1 / d, durante 3 días. La respuesta de LH se recuperó después del tratamiento, lo que sugiere que la lesión se encuentra en el hipotálamo.
(4), prueba de función tiroidea: tasa metabólica basal, prueba de absorción de resina T3, T4 y 125I-T3 en suero, prueba de tiroides 131I.
(5), prueba de función suprarrenal.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial de amenorrea uterina:
1. Amenorrea ovárica: los ovarios son órganos que proporcionan óvulos. Hay un ciclo de desarrollo folicular, el tracto genital es liso y puede ocurrir la menstruación. Sin el desarrollo del óvulo, no hay menstruación, este tipo de amenorrea se llama amenorrea ovárica. La razón puede deberse a hipoplasia ovárica congénita sin huevo, o amenorrea debido al agotamiento del huevo después de muchas razones. La primera es la amenorrea ovárica primaria; la segunda es la amenorrea ovárica secundaria, también conocida como insuficiencia ovárica prematura.
2, amenorrea pituitaria: la menstruación normal está controlada por el sistema nervioso central, el lóbulo anterior hipotalámico-pituitario y la función ovárica. Cualquier factor que afecta directa o indirectamente la función hipotálamo-hipofisaria, que conduce a la secreción hipotalámica de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH), y la disfunción o disfunción de la gonadotropina hipofisaria anterior (GnH), lo que afecta la función ovárica durante más de 3 meses. La menopausia se llama amenorrea hipotálamo-hipofisaria.
3, amenorrea hipotalámica: la menstruación normal está controlada por el sistema nervioso central, el lóbulo anterior hipotalámico-pituitario y la función ovárica. Cualquier factor que afecte directa o indirectamente la función hipotalámica-hipofisaria, que conduzca a la secreción hipotalámica de la hormona liberadora de gonadotropina, y a la hipofunción o trastorno de la secreción de gonadotropina en la glándula pituitaria anterior, lo que afecta la función ovárica causada por la menopausia durante más de 3 meses. Para el hipotálamo - amenorrea pituitaria.
