útero duro como un plato
Introducción
Introduccion Después de 20 semanas de gestación o durante el parto, la placenta en la posición normal se separa parcial o completamente de la pared uterina antes del parto del feto, lo que se denomina desprendimiento de la placenta. El desprendimiento de la placenta es una complicación grave en el tercer trimestre del embarazo. Tiene un inicio agudo y un progreso rápido. Si no se trata a tiempo, puede poner en peligro a la madre y al niño. La incidencia de los informes nacionales es de 4.6 a 21 , y la tasa de incidencia en el extranjero es de 5.1 a 23.3 . La incidencia está relacionada con si la placenta se examina cuidadosamente después del parto. Algunos pacientes con desprendimiento placentario leve no pueden tener síntomas obvios antes del trabajo de parto. Solo cuando se examina la placenta después del parto, se descubre que existe un bloqueo del coágulo en la exfoliación temprana. Tales pacientes se pasan por alto fácilmente. Examen abdominal: la palpación del útero es tan dura como una placa, con sensibilidad, especialmente en el lugar donde está unida la placenta.
Patógeno
Porque
La patogenia del desprendimiento de la placenta no se ha dilucidado completamente y su inicio puede estar relacionado con los siguientes factores.
1. Lesiones vasculares: las mujeres embarazadas con desprendimiento de la placenta tienen hipertensión severa inducida por el embarazo, hipertensión crónica y enfermedad renal crónica, especialmente aquellas con enfermedad vascular sistémica. Cuando la pequeña arteria sacra sacral se contrae o se endurece, causando una necrosis avascular del capilar distal que causa hemorragia, la sangre fluye hacia la capa sacra para formar un hematoma, lo que hace que la placenta se despegue de la pared uterina.
2. Factores mecánicos: trauma (especialmente el impacto directo del abdomen o la caída directa sobre el abdomen, etc.), la corrección de la posición fetal, el cordón umbilical es demasiado corto o el cordón umbilical alrededor del cuello, la primera parte expuesta del feto durante el proceso de parto, Puede causar desprendimiento de placenta. Además, el primer feto en un embarazo gemelar se entrega demasiado rápido o el líquido amniótico se encuentra demasiado en la ruptura de la membrana cuando el líquido amniótico fluye demasiado rápido, de modo que la presión intrauterina cae repentinamente y el útero se contrae repentinamente, lo que también puede hacer que la placenta se despegue de la pared uterina.
3. La presión venosa uterina aumentó repentinamente: en el tercer trimestre del embarazo o después del parto, cuando la mujer embarazada toma la posición supina durante mucho tiempo, puede aparecer el síndrome de hipotensión supina. En este momento, debido a la enorme compresión del útero de la vena cava inferior, se reduce la cantidad de sangre que regresa al corazón, se baja la presión sanguínea y la vena uterina está sangrando, y la presión venosa aumenta, causando estasis sanguínea o ruptura del lecho de la vena aponeúrica, lo que resulta en una placenta parcial o total de la pared uterina. Despojado
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen de ultrasonido ginecológico de la palpación vaginal placenta prolactina (PL)
Primero, examen físico:
Peso ligero: examen abdominal, útero blando, la sensibilidad no es obvia o solo sensibilidad leve localizada (desprendimiento de la placenta). Su tamaño es consistente con el mes de embarazo, la posición fetal, el sonido cardíaco fetal es claro, pero si la cantidad de sangrado es mayor, se puede cambiar la frecuencia cardíaca fetal. El parto finaliza en poco tiempo, y la placenta se examina después del parto. Se puede ver que hay coágulos y marcas de presión en la superficie de la placenta.
Pesado: examen abdominal, la palpación del útero es tan dura como una placa, hay sensibilidad, especialmente la inserción de la placenta es más obvia, pero si la placenta está unida a la pared posterior del útero, la compresión del útero no es obvia. El útero es más grande que el mes de embarazo, y con el desarrollo de la enfermedad, el hematoma de la placenta continúa aumentando, y el fondo también aumenta en consecuencia, y la sensibilidad es más evidente. Ocasionalmente, contracciones, pero el útero no puede relajarse muy bien en el período intermedio, pero en un estado alto, por lo que la posición fetal no está clara. Si la placenta es más de la mitad de la superficie de exfoliación, el feto morirá debido a la angustia intrauterina severa.
Segundo, inspección auxiliar:
1. Ecografía en modo B: el examen de ultrasonido en modo B de pacientes sospechosos y con poca luz puede determinar la presencia o ausencia de desprendimiento de placenta y el tamaño estimado de la superficie de extracción. Si hay un hematoma después de la placenta, una ecografía de ultrasonido muestra un área oscura entre la placenta y la pared uterina, y los límites no son claros. Es útil para sospechosos y ligeros. La imagen de ultrasonido B del paciente severo es más obvia: además del área oscura líquida entre la placenta y la pared uterina, a veces se produce reflejo de luz (hemorragia) en el área oscura, y la pelusa placentaria sobresale hacia la cavidad amniótica. Y el estado del feto (con o sin movimiento fetal y latidos cardíacos fetales).
2. Examen de laboratorio: principalmente para comprender el grado de anemia y la función de coagulación de los pacientes. Examen de rutina de sangre para comprender el grado de anemia en pacientes; comprensión de rutina de orina de la función renal y la proteína de orina. El DIC puede complicar el desprendimiento de la placenta grave. Deben realizarse pruebas de laboratorio, incluidas pruebas de detección DIC (como recuento de plaquetas, tiempo de protrombina, análisis de fibrinógeno y prueba 3P) y prueba de fibrinólisis (como prueba Fi, inmunización FDP). Prueba, tiempo de trombina y tiempo de lisis de euglobulina, etc.).
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Al final del embarazo, además del desprendimiento de la placenta, todavía hay que identificar placenta previa, ruptura uterina y hemorragia de lesiones cervicales, etc., especialmente en la identificación de placenta previa y ruptura uterina.
1. Placenta previa: desprendimiento prematuro de placenta ligera también puede ser sangrado vaginal indoloro, los signos no son evidentes, examen de ultrasonido en modo B para determinar el borde inferior de la placenta, puede confirmar el diagnóstico. Desprendimiento placentario en la pared posterior del útero, los signos abdominales no son obvios, no es fácil distinguirlos de la placenta previa, también se puede identificar la ecografía B. Las manifestaciones clínicas del desprendimiento placentario severo son muy típicas y no es difícil distinguirlas de la placenta previa.
2. Ruptura del aura uterina: a menudo ocurre durante el parto, fuertes contracciones, dolor abdominal bajo, irritabilidad, una pequeña cantidad de sangrado vaginal, signos de sufrimiento fetal. Las manifestaciones clínicas anteriores son más difíciles de distinguir del desprendimiento placentario severo. Sin embargo, hay muchas rupturas uterinas en el aura, obstrucción del tubo uterino o antecedentes de cesárea, el examen se puede encontrar en el anillo de retracción patológica del útero, el cateterismo tiene hematuria macroscópica, etc., y el desprendimiento de la placenta a menudo es una paciente con hipertensión severa inducida por el embarazo, revise el útero El plato es duro.
Diagnóstico:
El diagnóstico se basa principalmente en la historia clínica, síntomas clínicos e intrínsecos. El desprendimiento placentario leve debido a síntomas y signos no es típico, el diagnóstico a menudo es difícil, debe observarse y analizarse cuidadosamente, y confirmarse mediante ultrasonido en modo B. Los síntomas y signos de desprendimiento placentario severo son típicos, y no hay dificultad en el diagnóstico. Al mismo tiempo que se diagnostica el desprendimiento severo de placenta, se debe juzgar la gravedad y, si es necesario, se deben realizar las pruebas de laboratorio anteriores para determinar si hay complicaciones, como coagulopatía e insuficiencia renal, para formular un plan de tratamiento razonable.
