aborto espontáneo
Introducción
Introduccion El aborto espontáneo se refiere al embarazo que termina espontáneamente antes de las 28 semanas, y el peso del feto es inferior a 1000 g. Esta definición se basa en el período de aborto establecido por la Organización Mundial de la Salud en 1966. En la actualidad, existen muchas controversias sobre la duración del aborto. Algunos países limitan el período de aborto a 25 semanas o incluso 20 semanas. Porque en los países desarrollados, la edad gestacional es más de 20 semanas, y los recién nacidos que pesan 600-700 g sobreviven debido a un tratamiento adecuado. Oportunidad Sin embargo, de acuerdo con la situación actual en China, el período de aborto todavía se limita a hace 28 semanas. Clínicamente, el aborto ocurre antes de las 12 semanas de gestación, lo que se llama aborto temprano; en las 12 semanas, este último se llama aborto tardío. El aborto espontáneo es una enfermedad común en ginecología. Si no se trata a tiempo, puede dejar inflamación o lesión genital, o poner en peligro la salud de las mujeres embarazadas debido a un sangrado importante e incluso poner en peligro la vida. Además, el aborto espontáneo también se confunde fácilmente con ciertas enfermedades ginecológicas y debe identificarse.
Patógeno
Porque
(1) Causas de la enfermedad:
Hay muchas razones para el aborto espontáneo, que se pueden dividir en factores embrionarios y factores maternos. Las causas comunes del aborto temprano son anomalías cromosómicas embrionarias, anomalías endocrinas en mujeres embarazadas, malformaciones genitales, infecciones del tracto reproductivo, anomalías inmunes locales o sistémicas en el tracto genital, etc., y los abortos tardíos son causados por factores como la insuficiencia cervical y la incompatibilidad del grupo sanguíneo materno-infantil.
1. Anomalías cromosómicas embrionarias: las anomalías cromosómicas son la causa más común de aborto espontáneo. La literatura nacional y extranjera informa que 46% a 54% de los abortos espontáneos están asociados con anomalías cromosómicas embrionarias. Según Warburton et al., Cuanto antes ocurra el aborto, mayor será la frecuencia de anomalías cromosómicas embrionarias. Las anormalidades cromosómicas incluyen anormalidades cuantitativas y anormales estructurales. En las anormalidades cuantitativas, la trisomía teñida ocupó el primer lugar, representando el 52%. Excepto por la trisomía teñida No. 1, no se encontró trisomía, y se encontraron los tres cuerpos, de los cuales 13,16 Los cromosomas 18, 21 y 22 son los más comunes, 16 trisomía es aproximadamente 1/3; el segundo es 45, el monómero X, aproximadamente 19%, es la anomalía cromosómica más común después de la trisomía, como la supervivencia. El síndrome de Turner se forma después del parto a término. Los triploides a menudo coexisten con la degeneración vesicular de la placenta y los fetos con bloqueos vesiculares incompletos pueden convertirse en trisomía triploide o cromosoma 16, con aborto temprano, algunos sobrevivientes y deformidades múltiples después del desarrollo continuo. No hay nacimientos vivos, hay muy pocos nacimientos vivos tetraploides, y la mayoría de ellos tienen abortos muy tempranos. Las anomalías estructurales cromosómicas anormales son principalmente translocaciones cromosómicas (3,8%), quimeras (1,5%), etc. También se han informado inversiones cromosómicas, deleciones y superposiciones.
Desde una perspectiva epidemiológica, la incidencia del aborto aumenta a medida que las mujeres envejecen. Por lo tanto, algunas personas piensan que las anomalías cromosómicas embrionarias pueden estar relacionadas con la edad de las mujeres embarazadas, pero los estudios han demostrado que, excepto por la trisomía 21 y la edad materna, las otras tres no están relacionadas con la edad de la madre.
2. Factor madre:
(1) Anomalías cromosómicas en parejas: ya en 1960, Schmiel et al., Encontraron que el aborto habitual estaba asociado con anormalidades cromosómicas en parejas. La literatura nacional y extranjera informa que la frecuencia de anormalidades cromosómicas en parejas con aborto habitual es del 3.2%, de las cuales las más comunes son las translocaciones cromosómicas, que representan el 2%, y las translocaciones Robertsonianas que representan el 0.6%. Los datos nacionales muestran que la frecuencia de anomalías cromosómicas en las parejas de aborto recurrente es del 2,7%.
(2) Factores endocrinos:
1 disfunción lútea: el pico de progesterona en la fase lútea es inferior a 9 ng / ml, o la biopsia endometrial y la diferencia de sincronización del tiempo menstrual de más de 2 días pueden diagnosticarse como disfunción lútea. La alta concentración de progesterona puede prevenir la contracción uterina y mantener el útero en un estado relativamente estático; la secreción insuficiente de progesterona puede causar una reacción decidida deficiente en el embarazo, afectando la implantación y el desarrollo de óvulos preñados, lo que lleva a un aborto espontáneo. Hay dos formas de progesterona durante el embarazo. Uno es producido por el cuerpo lúteo y el segundo es la secreción de células trofoblásticas placentarias. Después de 6-8 semanas de gestación, la producción de progesterona del cuerpo lúteo ovárico se reduce gradualmente, y luego la progesterona se reemplaza por la placenta. Si los dos están conectados, el aborto espontáneo es fácil de producir. La secreción insuficiente de progesterona está estrechamente relacionada con el aborto. La disfunción por clamidia ocurre en 23% a 60% de los casos de aborto habitual.
2 Ovario poliquístico: se ha encontrado que la incidencia de ovario poliquístico en el aborto habitual puede ser tan alta como 58%, y 56% de los pacientes tienen alta secreción de LH. Se cree que la alta concentración de LH en el ovario poliquístico puede conducir a la finalización prematura de la segunda meiosis del óvulo, lo que afecta el proceso de fertilización e implantación.
3 hiperprolactinemia: los altos niveles de prolactina pueden inhibir directamente la proliferación y la función de las células del cuerpo lúteo. Las principales manifestaciones clínicas de la hiperprolactinemia son amenorrea y lactancia, cuando la prolactina está en el límite superior de lo normal, puede manifestarse como insuficiencia lútea.
4 Diabetes: un estudio prospectivo realizado por Milis et al mostró que las pacientes con diabetes que tenían un buen control glucémico durante el embarazo temprano (dentro de los 21 días) no tenían diferencias en la incidencia de aborto espontáneo en comparación con los grupos no diabéticos. Sin embargo, la incidencia de aborto en pacientes con un control glucémico deficiente puede ser tan alta como 15% a 30%. Además, la hiperglucemia al comienzo del embarazo puede ser un factor de riesgo para la malformación embrionaria.
5 Función tiroidea: en el pasado, se pensaba que el hipotiroidismo o el hipertiroidismo estaban relacionados con el aborto, pero este punto de vista ha sido controvertido.
3. Factores anatómicos de los órganos reproductivos:
(1) malformación uterina: las malformaciones uterinas como el útero de un solo cuerno, el útero de doble cuerno, el doble útero, el mediastino uterino, etc., pueden afectar el suministro de sangre uterina y el ambiente intrauterino causado por un aborto espontáneo.
(2) Síndrome de Asherman: adherencias intrauterinas y fibrosis causadas por trauma intrauterino (como legrado excesivo), infección o residuos placentarios. La resección endometrial o la miomectomía submucosa bajo histeroscopia también pueden causar adherencias intrauterinas. La insuficiencia del endometrio puede afectar la implantación del embrión y provocar un aborto espontáneo recurrente. La histeroscopia contribuye al diagnóstico de lo intrínseco. Romer et al utilizaron la histeroscopia para examinar un grupo de casos y encontraron que la incidencia de adherencias intrauterinas en pacientes con aborto incompleto y aborto expirado era de aproximadamente el 20%, y los casos de aborto recurrente eran tan altos como del 50%.
(3) Disfunción cervical: la disfunción cervical es la principal causa de aborto en las etapas media y tardía. La disfunción cervical se caracteriza anatómicamente por un canal cervical corto o un cuello uterino interno suelto. Debido a los defectos anatómicos, a medida que el útero aumenta con el progreso del embarazo, aumenta la presión uterina.La mayoría de las pacientes tienen regresión indolora del tubo cervical, dilatación uterina, protrusión del saco amniótico y ruptura de la membrana en el embarazo medio y tardío. Finalmente ocurrió un aborto espontáneo. La disfunción cervical es causada principalmente por un traumatismo cervical local (parto, partería quirúrgica, cesárea, conización cervical, cirugía de Manchester, etc.), la displasia cervical congénita es rara; además, la exposición al dietilestilbestrol durante el período embrionario también puede causar displasia cervical. .
(4) Otros: los tumores uterinos pueden afectar el ambiente uterino y causar un aborto espontáneo.
4. Infecciones del tracto reproductivo: Algunas infecciones crónicas del tracto reproductivo se consideran una de las causas del aborto temprano. Los patógenos que causan abortos espontáneos recurrentes a menudo son persistentes en el tracto reproductivo y la madre rara vez produce síntomas, y el patógeno puede causar directa o indirectamente la muerte embrionaria. La infección retrógrada del tracto reproductivo generalmente ocurre antes de las 12 semanas de gestación. Durante este período, la placenta se fusiona con la aponeurosis para formar una barrera mecánica, y con el progreso del embarazo, la capacidad antiinfecciosa del líquido amniótico aumenta gradualmente y se reduce la posibilidad de infección.
(1) Infección bacteriana: la infección por Brucella y Campylobacter puede causar el aborto de animales (bovinos, porcinos, ovinos, etc.), pero no es seguro en humanos. Algunas personas piensan que los monocitógenos de Listeria tienen cierta relación con el aborto relacionado, pero carecen de evidencia definitiva.
(2) Chlamydia trachomatis: La literatura informa que la tasa de infección de Chlamydia trachomatis durante el embarazo es del 3% al 30%, pero si no conduce directamente al aborto no es concluyente.
(3) Micoplasma: La tasa positiva de micoplasma en el cuello uterino y los productos de flujo de pacientes con aborto es alta, y el serológicamente compatible con mycoplasma hominis y ureaplasma urealyticlum están relacionados con el aborto.
(4) Toxoplasma: el aborto causado por la infección por Toxoplasma es esporádico, y la relación con el aborto habitual no se ha demostrado completamente.
(5) infección viral: el citomegalovirus (citomegalovirus) a través de la placenta puede afectar al feto, causando malformación, muerte o aborto espontáneo en el sistema cardiovascular y el sistema nervioso. La incidencia de la infección por herpes simple en la primera mitad del embarazo puede llegar al 70%, incluso si no hay un aborto espontáneo, es fácil afectar al feto y al recién nacido. La incidencia del aborto en pacientes con infección por el virus de la rubéola es mayor al comienzo del embarazo. La infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) está estrechamente relacionada con el aborto. Temmerman et al informaron que el anticuerpo VIH-1 positivo es un factor independiente relacionado con el aborto.
5. Factores de inmunidad: el aborto causado por factores inmunes, especialmente el aborto recurrente, el aborto habitual se puede dividir en dos tipos, a saber, tipo autoinmune y alotipo. Los tipos autoinmunes generalmente detectan varios autoanticuerpos de pacientes, principalmente anticuerpos antifosfolípidos. Los pacientes alogénicos se examinan por su etiología y excluyen causas comunes, por lo que también se llama aborto habitual inexplicable; esto se relaciona principalmente con una respuesta inmunológica fisiológica deficiente durante el embarazo, la falta de factores inmunosupresores o factores de bloqueo, y finalmente los embriones sufren. El daño inmune conduce a un aborto espontáneo.
(1) Tipo autoinmune: el aborto habitual autoinmune se relaciona principalmente con el anticuerpo antifosfolípido en pacientes. Algunos pacientes pueden estar acompañados de trombocitopenia y tromboembolismo. Estos pacientes pueden denominarse anticuerpos antifosfolípidos tempranos. Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos. Además, el aborto habitual autoinmune también se asocia con otros autoanticuerpos.
Componente de anticuerpo antifosfolípido: el anticuerpo antifosfolípido es un anticuerpo autoinmune, que incluye el factor anticoagulante lúpico (LAC), el anticuerpo anticardiolipina (LCA), el anticuerpo antifosfatidilserina (APSA), el anticuerpo antifosfatidilinositol (APIA), anticuerpo de etanolamina antifosfolípido (APEA) y anticuerpo de ácido antifosfatídico (APAA). Se pueden detectar varios anticuerpos simultáneamente en diversas enfermedades autoinmunes; entre ellos, los anticuerpos anticardiolipina y los factores anticoagulantes del lupus son los más representativos y de importancia clínica. Hay tres tipos de anticuerpos anticardiolipina: IgG, IgA, IgM; entre ellos, la IgG es más clínicamente significativa.
(2) Tipo inmunológico: la inmunología reproductiva moderna cree que el embarazo es un proceso de trasplante semilógico exitoso. Las mujeres embarazadas desarrollan una serie de cambios adaptativos debido al sistema autoinmune, lo que muestra tolerancia inmune a la transferencia de embriones intrauterinos. No se produce rechazo, lo que permite que el embarazo continúe.
Genes o monómeros susceptibles: en los últimos años, algunos estudiosos creen que las pacientes con aborto habitual pueden tener genes o monómeros susceptibles. Según la teoría genética, existen genes o monómeros de susceptibilidad clínica en el genoma humano; además, este gen o monómero de susceptibilidad puede existir o estar estrechamente relacionado con otros genes en el complejo HLA, incluidos los genes de susceptibilidad al aborto o los singles. El padre del cuerpo está en un estado de baja reacción al antígeno embrionario y no estimula el sistema inmune materno para producir un factor de bloqueo. Existen diferencias en las ubicaciones o ubicaciones de los genes de susceptibilidad o monómeros informados por los estudiosos nacionales, que pueden estar relacionados con la especificidad racial de HLA.
(3) Inmunidad uterina local: el estudio actual muestra que hay una respuesta adaptativa significativa en la decidua uterina durante el embarazo normal, y las subpoblaciones de células NK experimentan conversión fenotípica, es decir, del tipo CD56 CD16 (tipo de muerte) a CD56 CD16. El tipo (secretora) es el tipo principal, las células secretoras NK pueden secretar algunas citocinas, como TGF-, etc. Estas citocinas ejercen efectos inmunológicos o inmunosupresores sobre la regulación inmunitaria local del útero. Nuestro estudio encontró que las pacientes con aborto habitual tienen una respuesta inmune fisiológica local insuficiente, y las células NK siguen siendo principalmente del tipo de muerte, lo que puede estar directamente relacionado con la patogénesis de la enfermedad.
6. Otro:
(1) Enfermedad degenerativa crónica: la tuberculosis y los tumores malignos a menudo conducen al aborto temprano y amenazan la vida de las mujeres embarazadas. La fiebre alta puede causar contracción uterina; la anemia y las enfermedades del corazón pueden causar hipoxia de la unidad placentaria fetal; la nefritis crónica, la presión arterial alta puede causar infarto de la placenta.
(2) Desnutrición: la desnutrición severa puede conducir directamente a un aborto espontáneo. Ahora, un mayor énfasis en el equilibrio de varios nutrientes, como la deficiencia de vitamina E, también puede causar un aborto espontáneo.
(3) Factores mentales y psicológicos: la estimulación mental severa como la ansiedad, el nerviosismo y la intimidación pueden conducir a un aborto espontáneo. También se ha descubierto recientemente que el ruido y la vibración también tienen cierto impacto en la reproducción humana.
(4) Fumar y beber: en los últimos años, el número de mujeres en edad fértil que fuman, beben o incluso toman drogas ha aumentado; estos factores son factores de alto riesgo de aborto espontáneo. Beber café en exceso durante el embarazo también aumenta el riesgo de aborto espontáneo. No existe una base definitiva para demostrar que el uso de anticonceptivos está asociado con el aborto espontáneo, sin embargo, ha habido informes de anticonceptivos intrauterinos que no aumentan la incidencia del aborto infeccioso.
(5) Sustancias tóxicas para el medio ambiente:
1 Mercurio: el mercurio puede estar presente en forma de mercurio metálico, mercurio inorgánico y compuestos orgánicos de mercurio. Los efectos teratogénicos del mercurio se han confirmado en experimentos con animales, con malformaciones de displasia y defectos oculares, así como labio leporino y paladar hendido, fusión de costillas y deformidades maxilofaciales. Una encuesta de exposición ocupacional al mercurio encontró que la incidencia de abortos espontáneos, muerte fetal y defectos congénitos era dos veces mayor que la del grupo de control. El mecanismo de la teratogenicidad del mercurio y el aborto pueden estar relacionados con el daño del material genético. El mercurio puede unirse a las proteínas nucleares para causar cambios cromosómicos. También puede causar daño a las moléculas de ADN causadas por el aumento de los radicales libres en las células, y también puede dañar los husos celulares y afectar las células. La división normal.
2 Cadmio: el cadmio tiene un efecto adverso significativo en el desarrollo de la descendencia. La exposición al cadmio en animales durante el embarazo puede hacer que los embriones absorban, mueran y se deformen. Los sitios más comunes de deformidad son el cerebro, las extremidades y los huesos. El mecanismo tóxico del cadmio en los embriones está relacionado con la inhibición del crecimiento celular y la división por cadmio, que inhibe principalmente la síntesis de ADN y proteínas, que bloquea la incorporación de timidina. En el ADN, la reducción de la síntesis de ADN puede ser el resultado de la inhibición de la actividad enzimática activadora de timidina.
3 Plomo: el plomo puede afectar al feto a través de la placenta. Una gran cantidad de experimentos con animales han demostrado que el plomo puede causar anormalidades en la cama fetal de animales de experimentación, principalmente defectos neurológicos. El efecto teratogénico del plomo en los humanos también es obvio: la exposición de mujeres embarazadas al plomo excesivo puede causar aborto fetal y muerte, y también puede aumentar la incidencia de defectos congénitos en la descendencia. El mecanismo teratogénico del plomo puede estar relacionado con el daño del ADN y los cromosomas de las células germinales; daño al huso de la célula, que afecta la mitosis celular; la entrada en la mitocondria afecta el ciclo del ácido tricarboxílico; el plomo causa excitabilidad del músculo uterino, lo que lleva a un aborto espontáneo.
4 Arsénico: los experimentos con animales muestran que la deficiencia de arsénico puede afectar el crecimiento y la reproducción de los animales. Las altas concentraciones de arsénico tienen efectos teratogénicos. Los tipos de teratogénesis incluyen defectos del sistema nervioso central, defectos oculares y fusión de labio y paladar hendido. El arsénico inorgánico puede aumentar la cantidad de arsénico en la leche materna y puede causar malformación fetal y aborto involuntario a través de la placenta. El mecanismo de teratogenicidad y aborto es interferir con el desarrollo del saco vitelino visceral.
5 cloropreno: provoca la muerte del embrión.
6 Cloruro de vinilo: provoca un aumento en la incidencia de abortos espontáneos y malformaciones.
Dicloro-difenil-tricloro-etano (DDT): puede aumentar la incidencia de aborto espontáneo y lactantes de bajo peso al nacer.
(2) Patogenia:
En condiciones normales, varios fosfolípidos cargados negativamente se encuentran en la capa interna de la bicapa lipídica de la membrana celular y no son reconocidos por el sistema inmunitario; una vez expuestos al sistema inmunitario del cuerpo, se pueden producir varios anticuerpos antifosfolípidos. Los anticuerpos antifosfolípidos no solo son una sustancia activa de coagulación fuerte, sino que también activan las plaquetas y promueven la coagulación de la sangre, lo que conduce a la agregación plaquetaria y la trombosis.Al mismo tiempo, puede causar daño directo a las células endoteliales vasculares, agravar la trombosis, el tromboembolismo local en la circulación placentaria y el infarto placentario. El feto murió en el palacio, causando un aborto espontáneo. Estudios recientes también han encontrado que los anticuerpos antifosfolípidos pueden unirse directamente a las células del trofoblasto, inhibiendo así la función del trofoblasto y afectando el proceso de implantación placentaria.
Actualmente se sabe que la expresión de antígeno trofoblástico de HLA-G puede desempeñar un papel importante en este proceso de regulación inmune. Además, en el suero materno del embarazo normal, hay uno o varios factores de bloqueo que pueden suprimir el reconocimiento inmune y la respuesta inmune, también conocidos como anticuerpos de bloqueo y factores inmunosupresores, mientras que las pacientes con aborto habitual Estos factores faltan en el cuerpo y, por lo tanto, el embrión es rechazado por el ataque inmune de la madre.
1. Factor de bloqueo: el factor de bloqueo es un grupo de anticuerpos citotóxicos de linfocitos anti-cónyuge tipo IgG. En general, se cree que el factor de bloqueo puede actuar directamente sobre los linfocitos maternos y unirse al antígeno específico de la superficie de las células del trofoblasto, bloqueando así el reconocimiento inmune y la respuesta inmune entre la madre y el niño, y bloqueando el efecto citotóxico de los linfocitos maternos en las células del trofoblasto. . También se cree que el factor de bloqueo puede ser un anticuerpo antiidiotípico dirigido contra linfocitos T o receptor de antígeno específico de superficie de linfocitos B (BCR / TCR), evitando así que los linfocitos maternos reaccionen con las células embrionarias diana. In vitro, los factores de bloqueo pueden inhibir la reacción mixta de linfocitos (MLR).
2. Antígeno HLA: La relación entre el aborto habitual homocigoto y la compatibilidad con el antígeno HLA ha sido controvertida durante décadas. En los últimos años, se ha descubierto que el antígeno HLA-G puede desempeñar un papel importante en la patogénesis del aborto habitual. Además, se han realizado algunos progresos en el estudio de genes de susceptibilidad o monómeros para el aborto habitual.
HLA-G: Ya en la década de 1970, algunos estudiosos sugirieron que el aborto habitual puede estar relacionado con la compatibilidad de los antígenos HLA de la pareja. Se cree que los antígenos HLA son incompatibles entre parejas y madres durante el embarazo normal, y los antígenos HLA paternos transportados por los embriones pueden estimular el sistema inmune materno y producir un factor de bloqueo. Los estudios sobre la compatibilidad de los antígenos HLA involucran principalmente los sitios A y B de las moléculas de antígeno HLA clase I y los sitios DR y DQ de las moléculas de antígeno HLA clase II. Sin embargo, después de más de 20 años de investigación, aún es difícil determinar la relación exacta entre la compatibilidad con el antígeno HLA y el aborto habitual. En los últimos años, con la mejora del nivel de detección de biología molecular, las personas han descubierto que las pacientes con aborto habitual no necesariamente tienen una mayor compatibilidad HLA entre parejas o madres. Sin embargo, se descubrió que la expresión del antígeno HLA-G puede estar involucrada en el inicio del aborto habitual.
En general, se cree que las células de trofoblasto no expresan moléculas de antígeno HLA clase I clásicas por sí mismas. En los últimos años, la mayoría de los estudiosos han demostrado que los trofoblastos pueden expresar una clase de antígenos HLA-I no canónicos que se unen específicamente a los anticuerpos W6 / 32 y 2m y tienen un peso molecular más bajo. Este antígeno HLA clase I ahora se ha denominado antígeno HLA-G. Se observó que el nivel de HLA-G expresado por los trofoblastos disminuyó gradualmente con el progreso del embarazo, lo que indica que la expresión del gen HLA-G está regulada por tejidos extraembrionarios. Actualmente se cree que el papel principal de las células del trofoblasto en la expresión del antígeno HLA-G es regular la respuesta inmune local de la placenta del útero. El HLA-G puede causar una respuesta inmunitaria inhibitoria, que tiene un efecto protector sobre el feto y puede inhibir que el sistema inmunitario materno ataque la placenta fetal. Aunque algunos estudiosos han sugerido que el aborto habitual puede estar relacionado con la expresión anormal de HLA-G trofoblástico; sin embargo, el mecanismo exacto aún no está claro y necesita más estudio.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Pruebas de detección de anticuerpos irregulares eugenesia eugenesia cuatro pruebas de embarazo en orina prueba de inhibición de la aglutinación de látex IgG determinación de potencia anti-B
1. Observación detallada de sangrado vaginal y dolor abdominal, secreciones vaginales y otros rasgos. Examen físico: si hay anemia, presión arterial, condición del pulso. El examen ginecológico del cuello uterino está abierto o no abierto, los productos del embarazo en el cuello uterino y la vagina se descargan del útero y el tamaño del útero es consistente con la edad gestacional.
2. Examen auxiliar: la ecografía B puede determinar si el embrión o el feto está vivo o no según si hay un saco gestacional en el útero, si hay reflejo cardíaco fetal y movimiento fetal. El aborto incompleto y el aborto perdido también se pueden determinar. La cuantificación de -HCG y otras hormonas como la progesterona en la sangre puede ayudar a determinar el pronóstico del aborto amenazado.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
1. Embarazo tubárico:
(1) Tiempo de menopausia: excepto por el período más largo de menopausia en el tubo intersticial, la historia de la menopausia es de 6-8 semanas y el 20% ~ 30% de las pacientes no tienen antecedentes obvios de menopausia. El sangrado vaginal irregular puede confundirse con el último período menstrual. O debido a que la menstruación solo expira por unos pocos días, no se considera menopausia. El período menstrual del aborto puede ser más largo.
(2) sangrado vaginal y color: hay muchos sangrados vaginales en el embarazo tubárico, el color es marrón oscuro, la cantidad es pequeña, generalmente no excede la cantidad de menstruación, gotea sin fin, puede ir acompañado de tubos de tipo decidual o fragmentos de aponeurosis, sangrado vaginal Se puede detener después de que se elimine la lesión. En el caso del aborto, la cantidad de sangrado vaginal generalmente aumenta de menos a menos, comenzando con un rojo brillante, y si el tiempo de sangrado es largo, se vuelve rojo oscuro o marrón.
(3) Dolor abdominal: antes del aborto o la ruptura del embarazo tubárico, a menudo se manifiesta como un dolor o dolor en un lado de la parte inferior del abdomen.Cuando se produce el aborto o la ruptura, el paciente de repente tiene una rotura en la parte inferior del abdomen, a menudo acompañada de náuseas y vómitos. Los casos severos pueden causar síncope, shock y pueden estar acompañados de intenciones frecuentes y molestias abultadas anales. El dolor abdominal del aborto es paroxístico, y la parte inferior del abdomen está en el medio, que va desde un leve dolor de caída hasta un dolor espástico obvio.
(4) Examen ginecológico: cuando la trompa está embarazada, el fórnix vaginal posterior está lleno, hay sensibilidad y el dolor cervical es obvio. Esta es una de las principales características del embarazo tubárico. El útero es ligeramente más grande y más blando. Cuando haya una gran cantidad de hemorragia interna, revise el útero en busca de una sensación de flotación. El lado del útero o la parte posterior del útero pueden tocar la masa poco clara del borde, y la sensibilidad es obvia.
(5) Inspección auxiliar:
1 Después de la punción ilíaca vaginal, el rojo oscuro no se coagula, lo que puede ayudar a diagnosticar el embarazo tubárico;
2 la prueba de embarazo en orina es positiva, pero el nivel de HCG de la paciente es significativamente más bajo que el embarazo intrauterino; el examen de ultrasonido tipo 3B encontró que el útero está agrandado pero la cavidad uterina está vacía, el área hipoecoica aparece al lado del palacio y se puede diagnosticar el germen y el latido original del tubo cardíaco. Para el embarazo tubárico; la laparoscopia 4 ayuda a mejorar la precisión del diagnóstico de embarazo ectópico.
2. Mola hidatiforme:
(1) Tiempo de menopausia: la mayoría de los pacientes tienen antecedentes de menopausia durante 2 a 4 meses, con un promedio de 12 semanas.
(2) sangrado vaginal: los lunares hidatiformes se caracterizan por sangrado vaginal irregular, a menudo rojo oscuro, la cantidad de incertidumbre, intermitente, durante el cual puede repetirse un gran derramamiento de sangre, la mayoría de los pacientes con apariencia de anemia, examinados cuidadosamente a veces en la sangre que fluye Se puede encontrar una muestra de ampolla para ayudar a confirmar el diagnóstico.
(3) Dolor abdominal: cuando el lunar hidatiforme crece rápidamente y el útero acumula sangre para hacer que el útero aumente rápidamente, puede causar dolor paroxístico en la parte inferior del abdomen y generalmente es tolerable. Hydatid a menudo se acompaña de sangrado intermitente después del dolor paroxístico del abdomen inferior.
(4) examen ginecológico: el útero es significativamente más grande que el mes de la menopausia, la textura es muy suave, el útero, como el embarazo de 5 meses de edad, no puede tocar la carcasa, no puede escuchar el corazón fetal, no puede sentir el movimiento fetal, debe sospecharse de mola hidatidiforme.
(5) Inspección auxiliar:
1 Ensayo de gonadotropina coriónica (HCG): durante el embarazo normal, los trofoblastos comienzan a secretar HCG el día 6 después de la implantación del óvulo fertilizado. A medida que avanza el embarazo, el valor de HCG en suero aumenta gradualmente, alcanzando un pico a las 8 a 10 semanas de gestación. El valor sérico de HCG disminuyó gradualmente después. Sin embargo, en el caso de la mola hidatiforme, las células del trofoblasto son altamente proliferantes, produciendo una gran cantidad de HCG. El valor de HCG en suero es generalmente más alto que el valor normal del embarazo de la edad gestacional correspondiente, y la HCG continúa aumentando después de 12 semanas de menopausia. Esta diferencia puede usarse como un diagnóstico auxiliar.
Examen de ultrasonido tipo 2B: es un método de examen auxiliar importante para diagnosticar la mola hidatiforme. Muestra que el útero es significativamente más grande que el mes de la menopausia, no hay saco gestacional, no hay motilidad del latido cardíaco fetal y la cavidad uterina está llena de eco heterogéneo de tira densa o de tira corta. "Como nieve", cuando las ampollas son grandes, el área ecogénica es "panal". La pared del útero es delgada, pero el eco es continuo y no hay área focal translúcida. Ocasionalmente, se miden los quistes de flavina ovárica en ambos lados o en un lado, que son de varias habitaciones, delgados en la pared y parcialmente separados en el interior. La ecografía Doppler a color mostró abundante flujo sanguíneo en la arteria uterina, pero no hubo flujo sanguíneo o solo una señal de flujo sanguíneo "similar a una estrella" en el miometrio.
3 Examen Doppler por ultrasonido: el corazón fetal no puede escuchar el corazón fetal, solo se puede escuchar el soplo del flujo sanguíneo uterino y el embarazo normal puede escuchar el corazón fetal en las primeras 6 a 7 semanas de embarazo.
3. Sangrado uterino disfuncional: también puede ocurrir en mujeres en edad fértil.
(1) Tiempo de menopausia: debido al trastorno del ciclo menstrual, a veces confundido con menopausia.
(2) sangrado vaginal: los síntomas comunes son sangrado vaginal irregular, caracterizado por trastornos del ciclo menstrual, duración del ciclo menstrual, volumen de sangrado durante mucho tiempo, o incluso mucho sangrado, que dura de 2 a 3 semanas o más, no es fácil de detener.
(3) Dolor abdominal: no hay dolor abdominal durante el sangrado uterino disfuncional. En el caso de un aborto espontáneo, a menudo hay dolor abdominal inferior.
(4) Examen ginecológico: no hay lesiones orgánicas en los órganos reproductores internos y externos.
(5) Examen auxiliar: prueba de embarazo negativa; legrado de diagnóstico, examen patológico enviado, ausencia de embarazo o cambios en el endometrio del embarazo, pueden descartar un aborto espontáneo.
4. Fibromas uterinos:
(1) Tiempo de menopausia: la paciente no tiene antecedentes obvios de menopausia.
(2) sangrado vaginal: los fibromas uterinos generalmente tienen menorragia, ciclo menstrual acortado, menstruación prolongada e infertilidad; fibromas submucosos con necrosis, puede haber sangrado vaginal irregular persistente o drenaje purulento con sangre.
(3) Dolor abdominal: generalmente no hay dolor abdominal, el dolor abdominal agudo ocurre cuando los fibromas subserosos se invierten, el dolor abdominal es severo con fiebre cuando los fibromas están rojos, y la infección secundaria por fibromas submucosos puede causar dolor abdominal bajo. Los síntomas comunes incluyen bulto en la parte inferior del abdomen, dolor de espalda y período menstrual.
(4) examen ginecológico: fibromas intermusculares aumentan el útero, la textura es dura, la superficie tiene nódulos fibromales irregulares; los fibromas subserosos pueden tocar la masa dura y globular y el útero tiene pedículos finos, buena actividad Fibromas submucosos agrandamiento uniforme del útero, a veces dilatación cervical, fibromas ubicados en el canal cervical o prolapso hacia la vagina, rojo, parénquico, superficie lisa de la bola, acompañada de exudado o formación de úlceras superficiales en la superficie de la infección, y Hay drenaje purulento. Si los fibromas tienen un cambio quístico, la textura se vuelve suave y es fácil diagnosticarse erróneamente como un útero embarazado.
(5) Examen auxiliar: prueba de embarazo negativa; el examen de ultrasonido en modo B mostró un fibroma hipoecoico redondo y puede determinar si los fibromas tienen degeneración.
5. Embarazo con erosión cervical o hemorragia de pólipos: este tipo de hemorragia no se acompaña de dolor en la parte baja del abdomen, menos sangre, sino de color rojo brillante. El examen con espéculo mostró sangrado activo en la erosión cervical o pólipo. El tamaño del útero es consistente con el mes de embarazo. La ecografía en modo B no mostró signos anormales.
6. El punto común del coriocarcinoma y la amenaza de aborto es que ambas son mujeres en edad fértil, con sangrado vaginal y agrandamiento uterino. El sangrado vaginal por coriocarcinoma se produce en el lunar, el aborto o el parto a término, propenso a los pulmones, la vagina, el cerebro y otras partes de la transferencia. El útero está agrandado, suave y de forma irregular. El examen histológico endometrial mostró una gran cantidad de células nutritivas, hemorragia, necrosis y ninguna estructura de vellosidades puede confirmar el diagnóstico. La ecografía en modo B no mostró signos de embarazo en la cavidad uterina. Cuando se sospeche la transferencia, se tomarán más radiografías y exámenes de CT para ayudar en el diagnóstico.
7. Ruptura del cuerpo lúteo del embarazo: dolor menstrual repentino en la parte inferior del abdomen después de la menopausia, sin sangrado vaginal, sin shock o shock leve. Examen ginecológico del dolor de cuello uterino, sensibilidad en el área de inserción en un lado. Después de la punción ilíaca, el rojo oscuro no se coaguló, y la ecografía en modo B reveló una zona de eco bajo en el área de inserción en un lado.
8. Menstruación similar a la membrana: período menstrual de dolor abdominal o período menstrual durante varios días, con excreción menstrual de sangre de tejido similar a la membrana, que se diagnostica fácilmente como aborto espontáneo. Prueba de embarazo negativa, la descarga de tejido al examen patológico para el endometrio, no se pueden diagnosticar vellosidades.
9. Embarazo con cáncer de cuello uterino: manifestado como sangrado vaginal irregular o, a menudo, se pueden diagnosticar secreciones con sangre, especialmente examen vaginal o sangrado después de las relaciones sexuales, examen ginecológico y biopsia cervical para cáncer.
10. Embarazo cervical: antecedentes de menopausia y antecedentes de embarazo precoz, comenzando con una pequeña cantidad de sangrado vaginal irregular o solo antecedentes de secreciones sanguinolentas. Posteriormente, la cantidad de sangrado aumenta gradualmente, lo que puede ser un sangrado vaginal intermitente o un sangrado repentino y masivo repentino que conduce a un shock, a menudo ocurre una gran cantidad de sangrado dentro de los 3 meses posteriores al embarazo. La cantidad de sangrado es mayor que la del embarazo intrauterino: cuando el hematoma se forma en la parte inferior del ligamento ancho, hay dolor abdominal. Examen ginecológico: el cuello uterino está significativamente agrandado, blando y coloreado, y el cambio del tamaño y la dureza del palacio no es obvio. Con el desarrollo del embarazo, el cuello uterino es cónico, el borde externo del cuello uterino es delgado y congestionado, la boca externa está invaginada, el cuello uterino interno está cerrado y el sangrado vaginal proviene del canal cervical y fluye a través del pequeño orificio. Examen de ultrasonido en modo B: el útero es normal o ligeramente más grande, no hay saco gestacional en la cavidad uterina, el canal cervical está agrandado y engrosado, y el saco gestacional puede confirmarse en el canal cervical. Criterios de diagnóstico para el embarazo cervical:
1 El sitio de fijación de la placenta debe tener una glándula cervical;
2 placenta y la pared del cuello uterino deben estar estrechamente unidas;
3 todo o la mayor parte del tejido placentario debajo del cuello uterino interno;
4 sin embarazo intrauterino.
11. Degeneración roja de los fibromas uterinos: más común en el embarazo, una historia de fibromas uterinos, que se manifiesta como dolor severo en la parte inferior del abdomen con fiebre alta, verifique el rápido aumento de los fibromas. El examen ginecológico del útero tiene sensibilidad y puede tocar la masa dolorosa, el examen de ultrasonido en modo B de la pared muscular uterina con eco degenerativo de fibromas.
