la muerte súbita
Introducción
Introduccion Se refiere a una persona que parece estar sana en tiempos normales, una muerte súbita debido a un inicio repentino o deterioro de una posible enfermedad natural. Una explicación más precisa es que si el órgano es insoportable y está muerto, se llama muerte súbita. Sin embargo, estos órganos no son necróticos, la necrosis generalmente es causada por lesiones, mientras que la muerte súbita es causada por el uso excesivo de fuerza, al igual que una computadora que es demasiado. La muerte súbita es una disfunción repentina y grave de los órganos de la vida, como B, cerebro, pulmones e incluso la muerte causada por la suspensión repentina de actividades.
Patógeno
Porque
Clasificación etiológica
(a) enfermedad cardíaca
1. Enfermedad cardíaca aterosclerótica coronaria.
2, miocarditis aguda.
3, miocardiopatía primaria dilatada, enfermedad de Keshan.
4, estenosis aórtica hipertrófica idiopática.
5, estenosis aórtica.
6, estenosis pulmonar y tetralogía de Fallot.
7, taponamiento cardíaco agudo, como hemorragia pericárdica, ruptura cardíaca.
8, tumor líquido nuevo auricular, trombo con forma de globo.
9, prolapso de la válvula mitral.
10, idiopático: síndrome de prolongación del intervalo QT con / X sordera congénita.
11, síndrome de preexcitación ventricular complicado por fibrilación auricular.
12, enfermedad cardíaca sifilítica con insuficiencia valvular aórtica.
13, pacientes con hipertensión pulmonar primaria.
(B) enfermedad macrovascular
1, embolia pulmonar.
2. Ruptura del aneurisma aórtico.
3. Disección aórtica.
4, aneurisma coronario o rotura delgada arteriovenosa.
5, hemorragia intracraneal (hemorragia cerebral hipertensiva, aneurisma intracraneal o malformación arteriovenosa cerebral causada por hemorragia subaracnoidea.
6, el quiste gelatinoso del tercer ventrículo.
7, ruptura ectópica del embarazo, ruptura espontánea del bazo causada por hemorragia interna, hemorragia gastrointestinal como varices esofágicas, hemorragia por úlcera.
(tres) enfermedades respiratorias
1, el tracto respiratorio atrae cuerpos extraños, esputo de garganta, etc.
2. El asma persiste.
3, parálisis respiratoria aguda, radiculitis múltiple, poliomielitis, etc.
(4) Trastorno de equilibrio electrolítico y ácido-base
1, hipocalemia.
2, alto contenido de potasio en sangre.
3, bajo nivel de magnesio en sangre.
4, calcio en sangre alto.
5, bajo nivel de calcio en la sangre.
6, acidosis severa.
(5) Alergia a medicamentos, envenenamiento
1, intoxicación por medicamentos contra la arritmia: digitálicos, quinidina, fenolamina procaína, psoprolol, verapamilo, etc.
2, intoxicación por drogas antiparasitarias: tartrato de bismuto y potasio, ipecaína, quinina clorada, clorpirifos, etc.
3, envenenamiento de la medicina china: una artemisia, acónito drogas.
4. Alergias a las preparaciones de cianina, estreptomicina y suero.
(6) Anestesia y accidentes quirúrgicos.
1. Mal manejo de la anestesia y secreción excesiva del tracto respiratorio.
2. Los fármacos para la anestesia epidural se confunden con el espacio subaracnoideo.
3. La dosis de anestesia general es demasiado grande y el relajante muscular no se usa adecuadamente. Accidente de anestesia local, anestesia a baja temperatura, la temperatura es demasiado baja.
4, corazón, operación de cirugía abdominal.
(7) Accidentes causados por operaciones de diagnóstico o tratamiento
1, intubación traqueal, traqueotomía, broncografía, broncoscopia.
2, gastroscopia.
3, punción pericárdica pleural.
4. Compresión del seno carotídeo.
5, cateterismo cardíaco, angiografía cardiovascular, angiografía cerebral, etc.
6. El marcapasos está configurado y defectuoso.
7, una gran cantidad de infusión de sangre fría.
(8) Otros
Pancreatitis aguda, causas inexplicables, etc.
Mecanismo
Primero, paro cardíaco
El paro cardíaco es una muerte cardíaca y reacción a medicamentos, desequilibrio electrolítico, accidente de anestesia. El mecanismo común de caerse a la muerte durante la cirugía a menudo se caracteriza por la muerte transitoria, que es causada por fibrilación ventricular o paro ventricular causado por un ECG o ECG inestable. Su mecanismo fisiopatológico es:
1 hipoxia: aumento del metabolismo anaeróbico en condiciones hipóxicas, acumulación de metabolitos ácidos y liberación de iones de potasio, inhibición de la contractilidad miocárdica, autodisciplina y conductividad, paro ventricular inducido; la hipoxia aguda puede causar inestabilidad ECG Conduce a arritmia ventricular rápida y fibrilación ventricular.
2 Retención de dióxido de carbono y acidosis: la asfixia causada por diversas causas puede provocar retención de dióxido de carbono y acidosis respiratoria, inhibir directamente la contractilidad y la conductividad miocárdicas, o excitar el centro de inhibición cardíaca, causando bradicardia, pero también debido a la alta El potasio en sangre provoca un paro ventricular.
3 disfunción autonómica: el tono vagal excesivo puede causar directamente bradicardia o incluso paro ventricular, o inducir fibrilación ventricular a través del espasmo de la arteria coronaria. El paro cardíaco puede ser causado por estimulación directa o nervio vago excitador reflejo durante la cirugía.
4 trastorno electrolítico: la hipercalemia puede inhibir la conducción y la contractilidad del corazón, lo que resulta en bloqueo de la conducción y paro ventricular; la hipocalemia aumenta la excitabilidad del miocardio e induce arritmia ventricular rápida y fibrilación ventricular. La hipocalcemia a menudo coexiste con hipercalemia, que puede agravar el efecto de parálisis de la hipercalemia en el corazón. El efecto del magnesio en el corazón es similar al del potasio en la sangre.
5 Anormalidades electrofisiológicas: estudios tardíos han demostrado que la repolarización ventricular causada por la heterogeneidad de la repolarización ventricular está estrechamente relacionada con la aparición de fibrilación ventricular. El electrocardiograma muestra la prolongación del intervalo QT y la hiperplasia de la onda u.
Segundo, el sangrado cardíaco agudo está bloqueado
La aorta repentina, el tracto de salida del ventrículo o la obstrucción severa de la válvula auriculoventricular pueden causar obstrucción cardíaca repentina y la muerte. La enfermedad que causa la descarga repentina de sangre al ventrículo izquierdo es la estenosis aórtica. Estenosis aórtica hipertrófica idiopática, mixoma auricular izquierdo. Los pacientes que se someten a cirugía o están en cama durante mucho tiempo pueden desarrollar una embolia pulmonar debido a una trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores, lo que causa obstrucción del flujo ventricular derecho y muerte súbita.
Tercero, taponamiento pericárdico agudo
Después de un infarto agudo de miocardio, ruptura cardíaca, aneurisma del seno aórtico, aneurisma aórtico ascendente sifilítico y ruptura del aneurisma disecante hacia el pericardio, causando taponamiento cardíaco agudo y shock, y el paciente puede morir inmediatamente o dentro de media hora.
Cuarto, shock
Todos los tipos de choque pueden ser asesinados. La tasa de mortalidad por shock cardiogénico después de un infarto agudo de miocardio es muy alta, y los pacientes a menudo mueren dentro de las 24 horas.
Quinto, el daño de la función central del ciclo respiratorio.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Ecocardiografía bidimensional Ecocardiografía Doppler
Primero, historial médico
El historial médico es muy importante para el diagnóstico de muerte súbita. Desde el inicio del ataque hasta la muerte en unos pocos segundos o menos, la mayoría de ellos son muerte cardíaca súbita. Los hombres mayores de 40 años que son asesinados en lugares públicos o lugares de trabajo, independientemente de los antecedentes de enfermedad cardíaca, deben considerar primero la posibilidad de enfermedad coronaria. Para pacientes con enfermedad cardíaca previa, si tiene angina reciente, síncope o arritmia severa, debe estar alerta a la muerte. La muerte femenina es menos común, principalmente causada por hipertensión pulmonar. La mayor parte de la muerte súbita de bebés y niños pequeños es causada por asfixia o enfermedad cardíaca congénita. La muerte súbita ocurrió durante la cirugía o el examen invasivo, y el paro cardíaco causado por un tono vagal excesivo es más común. El paro cardíaco repentino causado por la alergia a medicamentos se produjo dentro de los 15 minutos posteriores a la inyección de medicamentos como la cianina y la estreptomicina. La muerte súbita por intoxicación por drogas ocurre principalmente durante las inyecciones intravenosas que usan drogas antiarrítmicas o antiparasitarias, o dentro de las horas de tomar la droga.
Segundo, examen físico
La circulación sanguínea se detiene inmediatamente después de la muerte súbita y se puede encontrar el cuerpo. Una serie de síntomas y signos como pérdida de conciencia, pupilas dilatadas, desaparición de arterias grandes, presión arterial, paro respiratorio o intermitente.
Tercero, inspección de laboratorio.
La acidez de la sangre de los pacientes con muerte súbita aumenta, además, el examen bioquímico de la muerte súbita causada por el desequilibrio electrolítico puede encontrar las causas correspondientes: hipocalemia, hipercalemia e hipocalcemia.
Cuarto, inspección de equipo
El examen del dispositivo de muerte súbita se basa principalmente en el electrocardiograma, que no solo puede diagnosticar la causa, sino que también proporciona una base importante para la reanimación cardiopulmonar. Hay tres tipos de gráficos de ECG moribundos:
1 fibrilación ventricular: la más común, especialmente en los primeros 4-6 minutos de paro cardíaco, más común en la enfermedad coronaria y otras enfermedades cardíacas orgánicas, hipocalemia, accidente de anestesia, síncope quinidina, descarga eléctrica, cirugía cardíaca, En circunstancias de ahogamiento.
2 paro ventricular: el ECG es una línea recta, que ocurre principalmente en el síndrome del seno enfermo, bloqueo auriculoventricular alto y potasio en sangre. La continuación es a menudo una actuación moribunda, y lo transitorio puede ocurrir después de la aplicación de P.C.
3 separación electromecánica: una arritmia ventricular lenta o irregular o una onda electroperistáltica, más común en la etapa final de la insuficiencia cardíaca orgánica, o infarto de miocardio después de la ruptura del corazón, la recuperación a menudo es ineficaz.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Primero, enfermedad cardíaca aterosclerótica coronaria (enfermedad coronaria)
La enfermedad cardíaca coronaria es la causa más común de muerte cardíaca súbita, y más del 60% de los pacientes no tienen antecedentes de enfermedad cardíaca coronaria antes de la muerte súbita. Generalmente visto en hombres mayores de 35-40 años, generalmente son saludables, pero tienen uno o más factores predisponentes como hipertensión, hiperlipidemia y tabaquismo. Un pequeño número de pacientes tiene antecedentes de enfermedad coronaria antes de la muerte súbita, como angina de pecho frecuente y exacerbada, electromiografía con arritmia maligna encontrada, etc. Para estos síntomas de aura, se deben tomar medidas activas para reducir la aparición de muerte súbita. 20% -40% de los pacientes con muerte súbita causada por enfermedad coronaria tienen un electrocardiograma que muestra infarto de miocardio, que puede ser eliminado desde varios minutos hasta varias horas después del inicio, y el 60% -80% restante de los pacientes tienen un paro cardíaco repentino. .
Segundo, miocarditis.
La miocarditis viral aguda es una causa común de muerte súbita en niños y jóvenes. Los virus patógenos incluyen los virus Coxsackie A, B, Echo e influenza. El virus Coxsackie B tiene la mayor probabilidad de invadir el miocardio. Los bebés y los niños pequeños tienen más probabilidades de morir que en la fase aguda, mientras que los adultos son principalmente asesinados durante el período de recuperación. Antes de la muerte, a menudo hay manifestaciones sistémicas de infección viral como fiebre, síntomas respiratorios, dolores corporales, etc. El examen cardíaco puede tener daño miocárdico difuso como agrandamiento del corazón, actividad miocárdica debilitada e insuficiencia cardíaca. Los pacientes severos pueden tener arritmia severa. Como el síndrome del seno enfermo, bloqueo auriculoventricular completo, etc.
Tercero, miocardiopatía primaria
La muerte súbita causada por la miocardiopatía primaria a menudo tiene antecedentes familiares, principalmente con miocardiopatía hipertrófica primaria, y la muerte súbita puede ocurrir en 10% -25%. Más común en los hombres, puede tener angina, síncope y otros síntomas, a menudo se puede escuchar el borde esternal izquierdo o el vértice del vértice y la contracción del soplo medio y tardío, combinado con nitrito de isoamilo o isoproterenol después de que el soplo es más fuerte. Alrededor del 10% de los pacientes con un electrocardiograma puede encontrar ondas Q anormales que se asemejan a un infarto de miocardio. La ecocardiografía puede mostrar asimetría de hipertrofia del tabique ventricular y reducción de la amplitud de la contracción, que es un hallazgo específico para el diagnóstico de esta enfermedad.
Cuarto, enfermedad de Keshan
La enfermedad de Keshan es una enfermedad endémica con características epidemiológicas: la población afectada es la población rural, con características regionales y estacionales obvias. El noreste, Mongolia interior y Shaanxi son más comunes en invierno, más comunes en mujeres, y Sichuan y Anhui. Lu y otros lugares son más comunes en primavera y verano, principalmente en niños. Puede manifestarse como shock cardiogénico o insuficiencia cardíaca aguda, agrandamiento del corazón y daño miocárdico, precedido con mayor frecuencia por arritmia ventricular rápida o bloqueo auriculoventricular completo.
Cinco, valvulopatía aórtica
(a) estenosis aórtica
La mayoría de los pacientes jóvenes tienen estenosis aórtica reumática, a menudo combinada con regurgitación aórtica o estenosis mitral, a menos que estén acompañados de aortitis reumática, menos muerte súbita. La mayoría de los pacientes de edad avanzada con estenosis aórtica simple, a menudo esclerosis valvular degenerativa y calcificación en la válvula aórtica congénita de dos hojas o de una sola hoja, los pacientes a menudo tienen antecedentes de angina de pecho, se puede escuchar el área de la válvula aórtica Y soplo sistólico, el examen de rayos X mostró hipertrofia ventricular izquierda, el electrocardiograma tiene bloqueo intraventricular severo.
(dos) insuficiencia valvular aórtica
Visto en la insuficiencia de la válvula aórtica sifilítica, especialmente aquellos con angina de pecho, es propensa a la muerte súbita. Más común en hombres mayores de 40 años, hay un soplo diastólico similar a un suspiro en el área de la válvula aórtica, y los signos vasculares circundantes son evidentes. El examen de rayos X mostró que la aorta ascendente se dilató y el ventrículo izquierdo se agrandó significativamente, y la sombra del corazón era enorme como una bota. El ECG tiene un rendimiento significativo de hipertrofia ventricular izquierda y tensión.
Sexto, síndrome de extensión de duración de llamada idiopática
La mayor parte de la enfermedad tiene antecedentes familiares, a menudo ocurre en una familia de varios hermanos y hermanas, las principales características clínicas son sordera congénita, síncope, arritmia, muerte súbita. En el examen de ECG normal, se puede encontrar que el ancho de la onda T tiene muescas, punta alta, bifásico o invertido, y la repolarización de la onda U se retrasa. El primer episodio de la enfermedad es común en niños pequeños, especialmente en la infancia, y puede continuar hasta el primer episodio de 10-30 años, que es una de las causas de muerte súbita para niños y jóvenes sanos, especialmente la causa importante de muerte súbita en bebés.
Siete, pancreatitis aguda
La pancreatitis necrótica hemorrágica en la pancreatitis aguda es una enfermedad importante que es cada vez más joven y que a menudo se diagnostica erróneamente como infarto agudo de miocardio. Perforación de la enfermedad ulcerosa, colecistitis aguda, etc. Un pequeño número de pacientes que habían sido examinados antes del nacimiento tenían antecedentes de angina de pecho, y más de la mitad tenían anomalías en el ECG, como latidos prematuros, cambios ST-T y bloqueo de la conducción. Los casos individuales incluso mostraron patrones de infarto de miocardio. Para reducir el diagnóstico perdido, los pacientes con abdomen agudo deben pensar en la posibilidad de esta enfermedad, prestar atención a los cambios del ECG y determinar oportunamente la amilasa sérica. La positronbúmina positiva en el tórax y la ascitis o la sangre sin puntas es uno de los indicadores importantes de la enfermedad.
Ocho, embolia pulmonar
Los pacientes que han estado postrados en cama después de la cirugía o han estado en cama durante mucho tiempo tienen dificultades respiratorias repentinas, tos, irritabilidad y transferencia rápida a shock, grupo de cabello, coma, paro respiratorio y muerte, principalmente debido a embolia pulmonar. También es común en el proceso de angiografía cardiovascular, trauma cerebral, trauma torácico y neumoperitoneo artificial.
Nueve, hipocalemia
La hipercalemia causa la muerte súbita, que es común en el ayuno a largo plazo, el drenaje masivo de líquidos, el vómito frecuente o el uso a largo plazo de diuréticos ahorradores de potasio y grandes cantidades de esteroides, y ciertos medicamentos como la quinidina. Efectos sinérgicos de digital y otras drogas. Las manifestaciones clínicas son agotamiento y debilidad. Hinchazón, síncope repentino, convulsiones, etc. El examen de electrocardiograma se puede encontrar en latidos prematuros ventriculares frecuentes o de múltiples fuentes y taquicardia ventricular corta. La fibrilación ventricular también puede tener el rendimiento de un retraso de la repolarización, como la prolongación de la fase interlobular, la onda baja o la inversión de la onda T y la gran onda u Las concentraciones séricas de potasio pueden ser tan bajas como 1.5-2.5 mmol / L.
X. hipercalemia
La hipercalemia severa causada por un paro cardíaco es más común en hemólisis severa, lesión por aplastamiento de área grande, insuficiencia renal y oliguria, acidosis severa o uso prolongado de diuréticos ahorradores de potasio solos. Cuando la concentración sérica de potasio es tan alta como 7-8 mmlo / L, el patrón electrocinético temprano puede expresarse como una onda T tabular estrecha y de punta alta, luego el complejo QRS se amplía, la frecuencia cardíaca se ralentiza, y luego la onda P desaparece, y finalmente aparece lenta e ineficaz. El ritmo autonómico ventricular o paro ventricular y muerte.
XI, intoxicación por drogas o alergia
La intoxicación por drogas, como tintura, cloro, quinidina y digital, causan la muerte súbita con arritmia severa, la mayoría de ellas causa fibrilación ventricular con arritmia ventricular maligna como precursor, especialmente cuando el cuerpo está en hipocalemia. Debe producirse un paro cardíaco en el proceso de inyección intravenosa rápida de fenitoína sódica, cloruro de calcio, aminofilina, etc., que debe tomarse en serio. Los pacientes con paro ventricular repentino durante el verapamilo y el Ptyrolol son más comunes en pacientes con baja función del nodo sinusal. El uso de cianina, estreptomicina y ciertas preparaciones séricas puede causar un paro ventricular debido a una reacción alérgica y muerte súbita.
