síncope simple
Introducción
Introduccion Síncope simple, también conocido como síncope vasopresivo, síncope vasovagal. Este es el tipo más común de síncope, que representa aproximadamente el 90% de todos los síncope. A menudo hay incentivos obvios, como nerviosismo, miedo, ansiedad, dolor, ver sangrado y escuchar malas noticias. A menudo ocurre en mujeres jóvenes frágiles.
Patógeno
Porque
Aunque Lewis ha sido diagnosticado con síncope vasovagal durante casi 70 años, la etiología y la patogénesis de esta enfermedad aún no se han aclarado por completo. En la actualidad, la mayoría de los estudiosos creen que el mecanismo fisiopatológico básico es que se inhibe el reflejo compensatorio del sistema nervioso autónomo del niño y no se puede mantener la respuesta compensatoria cardiovascular para la posición estéreo recta larga. Cuando una persona normal se pone de pie, debido al efecto de la gravedad, la sangre se acumula en la parte inferior de la extremidad, la sangre en la cabeza y el pecho se reduce, el retorno venoso se reduce, el relleno ventricular y los barorreceptores ubicados en el ventrículo se descargan, y el tronco encefálico se introduce en el tronco del tronco encefálico. La reducción impulsiva, por reflejo, provoca un aumento de la excitabilidad simpática y una disminución de la actividad parasimpática. Por lo general, se manifiesta como un aumento en la frecuencia cardíaca, una ligera disminución en la presión arterial sistólica y un aumento en la presión arterial diastólica. Los niños con síncope vasovagal no pueden mantener una respuesta cardiovascular compensatoria a posiciones estéricas rectas largas. Los estudios han informado que los niveles de vasoespasmo y las tensiones nerviosas adrenérgicas cardíacas en la sangre circulante de pacientes con síncope vasovagal continúan aumentando, lo que lleva a una alta contracción del vaciamiento relativo del ventrículo, que a su vez estimula los mecanorreceptores de la pared posterior del ventrículo izquierdo (sin mielina) Fibras nerviosas C), que provocan un aumento repentino de los impulsos vagales al tronco encefálico, inducen bradicardia refleja y vasodilatación periférica en comparación con las personas normales, lo que provoca hipotensión severa y bradicardia, lo que provoca hipoperfusión cerebral, hipoxia cerebral Y desmayo.
Además, los estudios también han encontrado que la regulación neuroendocrina también está involucrada en la patogénesis del síncope vasovagal, incluido el sistema renina-angiotensina-aldosterona, catecolaminas, serotonina, endorfina y óxido nítrico, pero es exacto El mecanismo aún no está claro.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Electrocardiograma de presión arterial líquido cefalorraquídeo glucosa y glucosa en suero índice de equilibrio del peso corporal humano prueba de inclinación vertical
El diagnóstico de síncope vasovagal mediado por neurovascular ha sido indirecto, consume mucho tiempo y es costoso, y a menudo no tiene resultados claros.
La prueba de inclinación de la cabeza (HUT) es un nuevo tipo de método de examen desarrollado en los últimos años, que desempeña un papel decisivo en el diagnóstico del síncope vasovagal. La reacción positiva fue que el niño enfermo tenía un síncope con una disminución significativa de la presión arterial o una disminución de la frecuencia cardíaca después de que el paciente se inclinaba de la posición supina.
El mecanismo de diagnóstico de la prueba de inclinación eréctil para el síncope vasovagal no se comprende completamente. Cuando la persona normal está en posición de inclinación vertical, el llenado ventricular es insuficiente, el volumen de ictus efectivo se reduce, el impulso inhibitorio del seno arterial y el centro vasomotor aferente del barorreceptor del arco aórtico se debilita y el tono simpático aumenta, lo que aumenta la frecuencia cardíaca. Mantenga la presión arterial a un nivel normal. En niños con síncope vasovagal, se suprime este reflejo compensatorio autónomo, incapaz de mantener la frecuencia cardíaca y la presión sanguínea normales, más volumen ventricular disminuido y tono simpático aumentado en la posición de inclinación erguida, especialmente en presencia de isoproterenol Cuando actúa la fuerza inotrópica positiva, la contracción ventricular se potencia de manera insuficiente. En este momento, se estimulan los receptores en la pared posterior del ventrículo izquierdo, se activan las fibras aferentes del nervio vago y se induce el centro aferente del impulso, lo que provoca la inhibición central de la vasoconstricción. La excitación conduce a bradicardia y / o disminución de la presión arterial, lo que reduce el flujo sanguíneo cerebral y causa síncope. Se cree que la bradicardia causada por el reflejo inhibitorio está mediada por el nervio vago, mientras que la hipotensión causada por la vasodilatación de resistencia y la vasoconstricción de volumen es el resultado de la inhibición del nervio simpático. Además, Fish cree que el mecanismo por el cual HUT induce el síncope es causado por la activación del reflejo de Bezold-Jarisch.
No existe un estándar consistente en la metodología de la prueba de inclinación vertical. Hay tres métodos comunes en resumen:
(1) Prueba de inclinación básica: todos los medicamentos que afectan la función autónoma se suspendieron 3 días antes de la prueba y se ayunaron 12 horas antes de la prueba. Se colocó al niño en decúbito supino durante 5 minutos, se registró la presión arterial, la frecuencia cardíaca y el ECG de plomo II, y luego se paró en una cama inclinada (ángulo de inclinación de 60 grados) hasta que se produjo una reacción positiva o se completó durante 45 minutos. Durante la prueba, se midió la presión arterial, la frecuencia cardíaca y el ECG de plomo II una vez cada 5 minutos desde el inicio de la prueba. Si el niño tiene síntomas, puede ser monitoreado en cualquier momento. La prueba se terminó inmediatamente en el caso de una reacción positiva, y el niño se colocó en posición supina hasta que desapareció la reacción positiva y se preparó la medicación de rescate.
(2) Prueba de inclinación de isoproterenol en varias etapas: los indicadores de preparación y monitoreo antes del experimento son los mismos que la prueba de inclinación básica. El experimento se llevó a cabo en tres etapas, cada etapa se colocó primero durante 5 minutos y se realizó una inyección de fármaco (isoproterenol). Después de estabilizar el fármaco, se inclinó a 60 ° durante 10 minutos o hasta que se produjo una reacción positiva. Si la etapa anterior es negativa, la concentración de isoproterenol se incrementa secuencialmente en el orden de 0.02-0.04 g / Kg min, 0.05-0.06 g / Kg min, y 0.07-0.10 g / Kg min.
(3) Prueba de inclinación de isoproterenol en una etapa: el método experimental es el mismo que la prueba de inclinación de isoproterenol en varias etapas, pero solo desde la tercera etapa.
Los criterios para juzgar el resultado positivo de la prueba de inclinación vertical son los siguientes:
El niño tiene síncope o síncope durante el proceso de inclinación (mareos y a menudo acompañado de uno o más de los siguientes síntomas: disminución de la visión, pérdida de audición, náuseas, vómitos, sudoración, inestabilidad, etc.) acompañado de las siguientes condiciones Uno:
1, presión arterial diastólica;
2, bradicardia sinusal (4-6 años de edad: paro sinusal con frecuencia cardíaca> 3 segundos o más;
3, grado II transitorio o más que bloqueo auriculoventricular;
4, ritmo límite (incluida la frecuencia cardíaca de escape y la frecuencia cardíaca autónoma acelerada).
Tipo de reacción: de acuerdo con los cambios en la presión arterial y la frecuencia cardíaca durante la prueba, las reacciones positivas se dividieron en los siguientes tres tipos:
(1) Respuesta cardíaca suprimida, caracterizada por una fuerte caída en la frecuencia cardíaca, que muestra bradicardia y sin disminución de la presión arterial sistólica;
(2) Respuesta de tipo angiostatina, la presión arterial disminuyó significativamente, con un aumento de la frecuencia cardíaca;
(3) La reacción mixta, la presión arterial y la frecuencia cardíaca disminuyeron significativamente.
La duración y el ángulo de inclinación de la prueba de inclinación vertical varían de un informe a otro. La mayoría de los estudiosos defienden que es más apropiado inclinar 60 ° -80 °. Fitzpatrick et al.compararon los diferentes ángulos de inclinación, diferentes tiempos y opciones experimentales, demostrando que el paciente con síncope inclinó 60 ° durante 45 minutos, y el tiempo promedio para inducir una reacción positiva fue de 24.5 minutos con una especificidad del 93%. Según la investigación de Pediatrics of Peking University First Hospital, de acuerdo con las características de que los niños no son fáciles de tolerar en el examen a largo plazo, se selecciona el diseño de inclinación de 60 ° durante 45 minutos, que está en línea con las características pediátricas y es fácil de promover.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Para los niños con episodios de síncope repetidos, después de un historial médico detallado, comprender los síntomas y signos al momento del inicio, y luego a través de los exámenes auxiliares necesarios, como electrocardiograma, EEG, examen bioquímico y prueba de inclinación vertical, no es difícil de diagnosticar, pero con Identificación de las siguientes enfermedades:
1. Síncope cardíaco: la enfermedad es causada por una disminución repentina en el gasto cardíaco causada por una enfermedad cardíaca o una pausa en el flujo sanguíneo, que conduce a la isquemia cerebral. Más frecuente en la válvula aórtica severa o en la estenosis pulmonar, mixoma auricular, infarto agudo de miocardio, arritmia severa, síndrome de prolongación del intervalo QT y otras enfermedades. Es fácil de identificar al preguntar cuidadosamente sobre el historial médico, el examen físico y los cambios en el ECG.
2, hipoglucemia: esta enfermedad a menudo tiene antecedentes de hambre o el uso de medicamentos hipoglucémicos, que se manifiesta principalmente como fatiga, sudoración, hambre, y luego aparece síncope e inconsciencia, síncope lento, presión arterial y frecuencia cardíaca durante el ataque Cambiar, puede estar inconsciente, medir el nivel de azúcar en la sangre, la glucosa intravenosa alivia rápidamente los síntomas.
3, epilepsia: para los pacientes con síncope convulsivo, los episodios de síncope vasovagal deben prestar atención a la identificación de la epilepsia, al hacer un EEG, la prueba de inclinación vertical no es difícil de identificar.
4, trastorno de regulación erguida: el niño manifestado por la posición erguida de la posición erguida o el tiempo de erección puede ser un poco más largo puede tener mareos, vértigo, molestias en el pecho y otros síntomas, los casos graves pueden tener náuseas, vómitos o incluso desmayos, ningún tratamiento puede Despierta rápidamente y vuelve a la normalidad. Se puede identificar mediante una prueba vertical, una prueba de inclinación vertical o similar.
5, síncope del raquitismo: la enfermedad tiene factores mentales obvios antes del inicio y ante la multitud. Cuando tiene una convulsión, está consciente, respira o tiene ventilación excesiva, sus extremidades están luchando, sus ojos están tensos y su cara está sonrojada. El pulso y la presión arterial son normales y no hay signos neurológicos patológicos. Los episodios duran de varios minutos a varias horas. Después del ataque, el estado de ánimo es inestable. Si hay desmayos, será lento y no se lesionará. A menudo tiene un historial similar y es fácil de vaginal. Identificación de síncope sexual.
6, además, la enfermedad debe diferenciarse del síndrome de hiperventilación.
