ovario poliquístico
Introducción
Introduccion El síndrome de ovario poliquístico es una enfermedad endocrina en la que el ovario está agrandado y contiene muchos sacos llenos de líquido con niveles elevados de andrógenos y la incapacidad de ovular. La característica más llamativa es la anovulación. Taquigrafía PCOS. La causa del PCOS no está clara. En general, se considera que está relacionado con la disfunción del eje hipotálamo-hipófisis-ovario, disfunción suprarrenal, genética, metabolismo y otros factores. Un pequeño número de pacientes con PCOS tienen cromosomas sexuales o anomalías autosómicas, y algunos tienen antecedentes familiares. Recientemente, se ha descubierto que ciertos genes (como CYP11A, VNTR del gen de la insulina) están involucrados en la aparición de PCOS, lo que confirma aún más el papel de los factores genéticos en la patogénesis de PCOS.
Patógeno
Porque
Primero, los factores genéticos.
PCOS es una herencia autosómica dominante, o herencia ligada al X (asociada), o una enfermedad causada por una mutación genética. La mayoría de los pacientes tienen un cariotipo de 46, XX, y algunos pacientes tienen aberraciones cromosómicas o tipos quiméricos como 46, XX / 45, XO. 46, XX / 46, XXq y 46, XXq.
Segundo, la hipótesis del brote suprarrenal.
Chom (1973) cree que PCOS se originó a partir de la enfermedad de la glándula suprarrenal antes de la pubertad, es decir, cuando es estimulada por un fuerte estrés, la banda reticular segrega andrógenos excesivos y se convierte en estrona fuera de la gónada, que libera de manera retroactiva el eje HP GnRH-GnH. Trastorno del ritmo, aumento de la relación LH / FSH, secundario al aumento de la producción de andrógenos ováricos, es decir, la glándula suprarrenal y el ovario secretan conjuntamente más andrógenos en el hiperandrogenismo. El hiperandrogenismo provoca un engrosamiento de la fibrosis de la envoltura en el ovario, inhibe el desarrollo folicular y los óvulos, lo que resulta en un agrandamiento quístico del ovario y una anovulación crónica.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Laparoscopio de hormona luteinizante
Primero, la determinación hormonal
Gonadotropina: aproximadamente el 75% de los pacientes con niveles elevados de LH, LH / FSH en sangre, la relación y concentración de LH y FSH son anormales, muestran una secreción no periódica, la mayoría de los pacientes con aumento de LH y FSH es equivalente a la fase folicular temprana, LH / FSH 2.5 a 3. Muchos académicos creen que el aumento en la proporción de LH / FSH es una característica de PCOS.
Segundo, examen de imagen
1. Ultrasonido B pélvico: agrandamiento ovárico, al menos 10 o más folículos de 2 ~ 6 mm de diámetro por plano, distribuidos principalmente en la periferia de la corteza ovárica, algunos dispersos en el intersticial, aumentado intersticial.
2. Pneumopera: los ovarios bilaterales aumentan de 2 a 3 veces. Si la fuente principal de andrógenos es la glándula suprarrenal, el ovario es relativamente pequeño.
3. Laparoscopia: (o durante la cirugía) Vea que la forma ovárica está llena, la superficie es pálida y lisa, la cápsula es gruesa y, a veces, hay una red capilar debajo de ella. Debido a que la apariencia del color es similar a la perla, comúnmente conocida como ovario de ostras, se pueden ver varios folículos vesiculares en la superficie.
4. La ecografía transvaginal de alta resolución de los ovarios hace un gran avance en el diagnóstico de PCOS. En la actualidad, médicos experimentados han hecho de este examen la base del diagnóstico. El ovario poliquístico se puede detectar al 100% a través de la vagina, y se pierde al 30% de las pacientes en el abdomen. La ecografía anal se puede utilizar para detectar pacientes obesos solteros. En 1986, Adams informó por primera vez que las características de ultrasonido del ovario de pacientes con PCOS eran más de 8 folículos con diámetro <10 mm en ambos ovarios, dispuestos a lo largo de la periferia, acompañados de un aumento en la región intersticial central. Los ovarios poliquísticos generalmente están agrandados, pero también hay ovarios poliquísticos de tamaño normal. La fase de ultrasonido de los pacientes con PCOS también puede ser normal.
5. CT, MRI también se puede utilizar para el examen de la morfología ovárica.
En tercer lugar, la laparotomía
Se realiza cuando se diagnostica un tumor ovárico o cuando se realiza una cuña ovárica.
Cuarto, otras inspecciones
Índice de maduración celular de exfoliación vaginal
Es una manera fácil de tener una idea de las hormonas sexuales en el cuerpo. Al mismo tiempo, una mancha de testosterona excesiva tiende a tener un tipo de célula de tres capas. Cuando la concentración aumenta significativamente, el número de células en las tres capas es casi igual, pero debe distinguirse de la inflamación. Los niveles de estrógeno se pueden estimar a partir del porcentaje de células superficiales, pero no reflejan la cantidad de hormonas en la sangre.
2. Determinación de la temperatura basal del cuerpo.
A juzgar si hay ovulación, la ovulación es bifásica y la ovulación generalmente es monofásica.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
1. Diagnóstico clínico Después de la menarca, la menstruación sigue siendo irregular, la escasez menstrual y (o) amenorrea, acompañada de obesidad y vellosidad, infertilidad después del matrimonio, etc., deben sospecharse de SOP. Los casos típicos tienen varios síntomas y signos mencionados anteriormente, a saber, trastornos menstruales, vellosidad, acné, obesidad, infertilidad y similares.
Los casos atípicos se pueden expresar como:
1 amenorrea simple sin obesidad, agrandamiento de los pelos y los ovarios, excluye otras enfermedades, y aquellos con prueba de progesterona positiva aún deben considerar PCOS.
2 sangrado disfuncional ovulatorio.
3 anormalidades menstruales combinadas con peludas.
4 anormalidades menstruales con síntomas masculinos, sin obesidad obvia.
5 sangrado uterino disfuncional con infertilidad.
Para casos atípicos, se requiere información detallada sobre el historial médico, como edad de inicio, crecimiento y desarrollo, inicio de enfermedad, historial de medicación, historial familiar, hábitos personales y enfermedades sistémicas generales. En combinación con el examen auxiliar, excluir otras enfermedades y confirmar el diagnóstico mediante B-ultrasonido y otras pruebas.
2. Criterios de diagnóstico Debido a la heterogeneidad de la enfermedad, los criterios de diagnóstico no se han unificado. La mayoría de los estudiosos se han combinado con un nivel de andrógenos de acuerdo con el inicio de la pubertad, la menstruación y la ovulación anormales, la proporción de LH y / o LH / FSH en sangre, vellosidades y sangre. El examen de ultrasonido alto de los signos de ovario poliquístico, después de la exclusión de otras enfermedades similares, puede determinar el diagnóstico de esta enfermedad.
